Болкоуспокояващи от левкемия

Индуцирането на вторична левкемия с използване на цитостатици уретан, мелфалан, азотиоприн, циклофосфамид (включително в комбинация с радиация) е известно повече от 30 години. Повечето алкилиращи лекарства са ефективни като цитостатици във всеки етап от клетъчния цикъл и са еднакво токсични за пролифериращите и почиващи клетки.

Лекарствата от тази серия включват ембихин, хлоробутин, допан, сарколизин, мелфалан, миелобромол, миелосан, имифос, CCNU, BCNU и др. Излишният риск от левкемия, предизвикан от алкилиращи лекарства, е с порядък по-висок от спонтанното ниво, тъй като 4-6% от пациентите успешно лекувани според за други новообразувания.

Рискът е по-висок при употребата на мелфалан и бусулфан, както и при комбинирана терапия с мустаген и прокарбазин или винкристин и прокарбазин. Значително по-нисък риск при схеми на лечение, включително циклофосфамид. Най-неблагоприятната комбинация от алкилиращи лекарства с лъчева терапия, която се използва в близкото минало при лечението на HL.

Вторичната левкемия може да има патогенетично сходство с радиацията, тъй като цитогенетичният ефект на цитостатиците, особено на алкилиращите лекарства, е подобен на радиацията. Разпределението на латентния период на вторична левкемия е близко до лонормално, както при радиационната левкемия. Редките случаи се проявяват клинично в рамките на една година, максималната честота настъпва 4-6 години след цитостатичната терапия, а падащата част на кривата се простира до 15-20 години.

Наблюдава се дозова зависимост на ефекта: излишният риск от развитие на вторична левкемия положително корелира с кумулативната доза алкилиращи лекарства. Има признаци за отслабване на ефекта по време на хронична експозиция: прекъсване на терапията с алкилиращи лекарства само за 1 месец с последваща експозиция значително намалява риска от вторична левкемия. Както при лъчевата левкемия, всички форми, проявяващи се като вторична левкемия, се откриват сред спонтанните заболявания.

За йонизиращо лъчение и алкилиращи лекарства алтернативни групи от нозологични форми на хемобластози, които могат или не могат да бъдат предизвикани под тяхно влияние, са почти идентични.

Вторичната миелобластна левкемия след автоложна трансплантация на костен мозък (BMT) при пациенти с HL или NHL се регистрира в 9-18% от случаите на успешна трансплантация с по-късна клинична проява (след 10-20 години). Значителен фактор за индуцирането на левкемия беше предишната BMT цитостатична терапия, а не процедурите, които се подготвят за BMT.

Антитуморна терапия е основната фиксирана причина за вторичен AML при деца. Ролята на генетичната предразположеност към заболяването е съмнителна, тъй като случаите на откриване на вторична AML с вродени мутации TP53, Rb, WT-1 и други гени за потискане на тумора са изключително редки. Интересно развитие беше проблемът с вторичната левкемия в три паралелни епидемиологични проучвания, проведени по един метод в САЩ и Канада.

При вторична AML след химиотерапия се забелязва инхибиране на ензима ДНК топоизомераза II (DNA-T II). В тази връзка епидемиолозите проучиха хипотезата, че появата на OL при дете зависи от ефектите върху майката по време на бременност на хранителни добавки и лекарства, които инхибират този ензим. Ние изследвахме 771 майки, 303 деца с ОЛ и 460 деца, съставили контролната група. Няма значима връзка между консумацията на ДНК-Т II инхибитори и ВСИЧКА болест, но при AML връзката е статистически значима и съществува тенденция за относително повишаване на риска в групи, съответстващи на нивото на консумация на ДНК-Т II инхибитори.

При деца и възрастни се разграничават две форми на вторична остра миелоидна левкемия (AML):
• след лечение с алкилиращи лекарства, AML обикновено се появява след 2-7 години. Често се предхожда от фаза на миелодиспластичен синдром (MDS). Левкемията е слабо диференцирана и се характеризира с хромозомни аномалии: del (7), 7q-, del (5) или 5q-. Рискът от заболяването директно зависи от дозата на лекарството, възрастта на пациента, допълнителната лъчетерапия и спленектомия;
• след лечение с ДНК-Т II инхибитори (епиподофилотоксини, антрациклини, бис-2,6-диоксипиперазин и други ДНК интеркалиращи агенти) AML се появява, когато е изложен в продължение на няколко месеца или години, обикновено без фаза преди левкемия. Хромозомните аномалии включват главно MLL гена (ALL1) в llq23 региона. Тази форма на вторичен AML е по-чувствителна към индукционната химиотерапия от предходната, но в този случай рядко се постига успех..

22 от 493 пациенти с NHL, лекувани в продължение на 21 месеца с автоложна трансплантация на стволови клетки в Университетската болница в Тексас, развиват персистираща цитопения и поне една клетъчна линия с морфологични или цитогенетични признаци на преходна MDS или AML. Рисковите фактори са предишното използване на флударабин и като кондиционираща драскотина за циклофосфамид и етопозид.

Оценките на риска от левкемия се правят във връзка с приемането на лекарства, които нямат цитостатичен ефект. Анализ на 376 случая на NHL и съответната контролна група показа значително увеличаване на риска за хората, приемащи антибиотици: или повече от 36 курса, или повече от 366 дни (RR 2.66; 95% CI: 1.35-5.27). Основната причина за лечението бяха респираторни инфекции и зъбна патология..

Специфичният принос на хроничното възпаление и антибиотиците не е диференциран. Има публикации за възможността за вторична остра лимфобластна левкемия при деца след терапия, включително хормони на растежа.

Сред 27 290 жени след менопауза (Айова, САЩ), през 7 години проследяване са установени 131 случая на НХЛ. Анализират се данните за употребата на аспирин и други нестероидни аналгетици, както и наличието на ревматоиден артрит или остеоартрит. За тези, които приемат изключително аспирин, относителният риск от NHL е 1,71 (95% CI: 0,94–3,13), а само за други аналгетици - 2,39 (95%: 1,18–4,83). За тези, които приемат и двата вида лекарства, RR е 1.97 (95% CI: 1.06-3.68).

Това показва други нестероидни аналгетици като водещ фактор. Диагнозата ревматоиден артрит бележи относителен риск от НХЛ от 1.75 (95% CI: 1.09-2.79), докато остеоартрит отбеляза 1,06 (95% CI: 0.67-1.68).

Многовариантният анализ показа, че други нестероидни аналгетици са рисков фактор за NHL, независимо от други анализирани параметри..

Лечение на остра левкемия, лекарства

Лечението на остра левкемия трябва да бъде цялостно, включително кортикостероидни хормони, 6-меркаптопурин, кръвопреливане и антибиотици. Кортикостероидите имат "деалергичен" ефект, намаляват пропускливостта на съдовата стена, но най-важното е, че потискат митотичните процеси главно в родителските клетки. Обикновено се използват в максимални дози (преднизон - от 60 до 100 mg на ден) до настъпване на клинична и хематологична ремисия, последвано от преминаване към поддържащи дози (15-20 mg) в продължение на няколко месеца и дори години. В такива случаи е препоръчително периодично да сменяте лекарства (преднизон, триамцинолон, дексаметазон), комбинирайки ги с анаболни хормони (дианабол, неробол, метандростенолон и др.).

Антиметаболитите се използват широко при остра левкемия, по-специално 6-меркаптопурин, който инхибира размножаването на недиференцирани клетки, нарушавайки синтеза на нуклеинови киселини в тях. Предписва се в размер на 2,5-3 mg на 1 kg от телесното тегло на пациента (за възрастен, 3-4 таблетки от 50 mg на ден) преди началото на ремисия. Ако не се наблюдава подобрение след 2-3 седмици от началото на лечението, дневната доза може да бъде увеличена до 4-5 mg на 1 kg телесно тегло. В стадий на ремисия се препоръчва поддържаща терапия в амбулаторна база (50 mg на ден), тъй като с изтеглянето на лекарството след една и половина до две седмици се появяват недиференцирани клетки в костния мозък и периферната кръв. В този случай се препоръчва да се дават не повече от 5-7 g от лекарството в хода на лечението.

Меркаптурин е показан и за левкопеничната форма на левкемия, тъй като референтната точка при определяне на целта му е не периферната кръв, а състоянието на хематопоезата в костния мозък. Противопоказания за него са само изразена левкопения (под 2000 в 1 μl) и тромбоцитопения с хеморагични прояви, както и нарушена функция на черния дроб и бъбреците.

През последните години в клиничната практика са влезли нови цитостатични средства (метотрексат, винкристин или винбластин, циклофосфамид и др.) И се практикува едновременната употреба на няколко лекарства против левкемия, като се има предвид различният механизъм на цитостатичния им ефект, например комбинацията от винкристин, аминоптерин (метотрексат), 6-меркаптопурин и преднизолон (наричан VAMP схема) или циклофосфамид, аминоптерин, 6-меркаптопурин и преднизолон (CAMP схемата). Методът на комбинираната терапия е по-ефективен, тъй като с негова помощ се увеличава честотата и времето на ремисия, а оттам и продължителността на живота на пациентите.

От хемотерапевтичните средства предпочитани са систематичните капково преливане на червени кръвни клетки от 125-250 ml с интервал от 2 до 10 дни в зависимост от степента на анемия. Противопоказания за хемотерапия са остър инфаркт на далака, мозъчен кръвоизлив и тежко увреждане на черния дроб.

Наскоро е предложена костномозъчна трансплантация за лечение на остра левкемия, обаче, сложността на самия метод, който изисква имунологична съвместимост, и лек симптоматичен ефект служат като сериозна пречка за широкото въвеждане на миелотерапия в клиниката.

От остро терапевтично значение при остра левкемия са средствата за симптоматична терапия, насочена към спиране на кървенето и елиминиране на вторична инфекция. В първия случай, най-ефективно преливане на плазмена и тромбоцитна маса. При наличие на инфекциозно-септични усложнения са показани антибиотици, предимно пеницилин в големи дози (200 000 единици 3-4 пъти на ден). При неефективност се предписват широкоспектърни антибиотици в комбинация с нистатин с цел предотвратяване на кандидоза. С развитието на некроза в устната кухина и фаринкса, пеницилинът се напоява и изплаква с разтвор на грамицидин (1:50) или фурацилин (1: 5000).

По този начин основният принцип при лечението на остра левкемия се свежда до продължителна комплексна терапия, поради която е възможно да се постигне клинична и дори хематологична ремисия с продължителност от 6 месеца до 1,5, а в редки случаи дори до 2-3 години.

Проф G.I. Burchinsky

"Лечение на остра левкемия, лекарства" ?? статия от раздела Заболявания на кръвоносната система

Остра левкемия: какви са, причини, симптоми по етапи, лечение и прогноза

Острата левкемия е вид левкемия, при която нормалната хематопоеза се заменя с анормална: незрелите клетки се транспортират до основния поток. Съответно процесите, които обикновено присъстват в организма, не протичат..

Това е изключително опасно състояние за здравето и живота. Ако концентрацията на лимфоцитите или левкоцитите страда, се наблюдава намаляване на имунитета. Възможна смърт от обикновена настинка. Има десетки такива опции и всички имат неблагоприятен резултат..

Ето защо е толкова важно своевременно да се открие патологичният процес и да се започне неговото лечение, отначало симптоматично, тъй като причините често са невъзможни за установяване.

Прогнозите във всички случаи са доста неясни. Окончателните перспективи зависят от вида на патологичния процес, неговата агресивност, бързина и форма на развитие.

В разстройството участва хематолог. При необходимост се привличат онколози и други специалисти..

Механизъм за развитие

Острата левкемия в кръвта се развива по няколко начина.

  • Генетични аномалии. Заболяването, според статистическите изчисления, се развива при няколко души на всеки 100 хиляди от населението. Освен това най-вече са засегнати хора на средна възраст. Около 30-40 години. Предимно жени. Представителите на по-силния пол са болни три пъти по-малко. Острата левкемия е кодирана на генетично ниво и следователно тя не може да бъде драстично излекувана. Можете да се справите само със симптоми. Има и друг вариант - трансплантация на костен мозък. Но като се има предвид, че има малко донори, става въпрос повече за нереалистичен сценарий..
  • Влиянието върху тялото на химичните съединения. Всякакви отрови. Най-често острата форма на левкемия се развива в резултат на влиянието на арсен, олово. Също така неметални пари. Или соли на алкални, алкалоземни метали. Отравянето провокира временни нарушения. Отклонението изчезва самостоятелно, ако токсичните вещества се елиминират от организма. Такава корекция се извършва строго в болницата..
  • Ятрогенен фактор. С други думи, медицински ефект. Например, химиотерапия - цитостатици. Не по-малко опасна лъчева терапия. Всички тези методи инхибират функцията на костния мозък. Защото той вече не е в състояние да синтезира цялостни клетки.
  • Йонизиращо лъчение. Особено често този фактор се среща при жителите на екологично неблагоприятни райони. В Русия те включват региона Брянск. В Украйна - Киев и прилежащите територии. Работата върху вредни предприятия, уранови залежи, атомни електроцентрали и др. Отразява инхибирането на функциите на костния мозък. Вероятността от развитие на остра левкемия е 4-6 пъти по-висока, отколкото при нормални условия.
  • Предишна инфекция. Тя може да се превърне в своеобразен спусък за спящ патологичен процес. Въпреки че това се случва главно при тежки заболявания. Като туберкулоза, СПИН и други състояния.

Това са основните механизми. Основната роля се отдава на генетичния, наследствен фактор. Всички останали точки предизвикват патология, която вече е кодирана на молекулярно ниво. Необходимо е да се пристъпи към тази позиция..

За да разберете по-добре същността, трябва да вземете предвид анатомичните особености на процеса.
Всичко започва със стволова клетка. Тя може да споделя толкова пъти, колкото е необходимо. Животът й е неограничен.

Диференциацията започва в костния мозък. Именованите структури са разделени на още два незрели типа: миелобласти и лимфобласти..

  • Гранулоцитите се получават от първия. Подобно на белите тела, които са отговорни за нормален имунен отговор в началния етап на лезията.
  • От втория - предшествениците на лимфоцитите. Които също принадлежат към защитните структури на тялото..

На този етап процесът се инхибира и клетките не узряват. Те остават такива, каквито са. В тази форма бластните цитологични единици навлизат в кръвта.

Разбира се, предшествениците не са в състояние да играят ролята на здрави клетки. Затова започват проблеми с имунитета, с коагулацията на кръвта. Всичко зависи от това кои клетки не узряват..

Патологичният процес е разделен на няколко степени на тежест (виж по-долу). Въз основа на формата започват тези или други нарушения. Понякога смъртоносен.

Заболяването има и свойството бързо да прогресира. Ето защо, не се колебайте да посетите лекар.

Понякога заболяване погрешно се нарича рак на кръвта. Това не е напълно вярно, въпреки че същността е подобна..

класификация

Заболяването може да бъде разделено на две причини. Първият се отнася до формата на клетките, които подлежат на промяна..

  • Лимфобластичен сорт (ВСИЧКИ). Среща се при 15-20% от общия брой случаи. Характеризира се с потискане на лимфоцитите. Тези клетки са отговорни за нормалния вторичен имунен отговор. Те влизат в „битка“ по-късно, след като гранулоцитите са реагирали. Патологичният процес е не по-малко опасен в сравнение със следното.
  • Миелобластичен сорт (AML). От този тип клетки зреят така наречените гранулоцити. Те включват базофили, еозинофили и неутрофили. И трите структури са отговорни за нормалния първичен имунен отговор..

Освен това, състоянието е много по-опасно от първото, описано по-горе. Тъй като работата на всички защитни сили на организма е нарушена. Дори обикновена настинка може да стане фатално опасна. Острата миелоидна левкемия е най-лошото за лечение, особено в изразени стадии.

Вторият метод за класификация се основава на поетапно. Тоест по тежест.

  • Остра левкемия в първата фаза. Придружава се от група симптоми. Хематопоезата, тоест нормалната хематопоеза все още не е променена леко. Има прояви като слабост, гадене, главоболие. Местният и общият имунитет също е намален. Възстановяването все още е възможно. Благоприятни прогнози.
  • Втори етап. Симптомите на недостатъчен имунитет вече са ясно видими. Пациентът често боледува. Има и други типични особености на патологичния процес..
  • Третият етап. Това е крайната фаза. Острата лимфобластна левкемия е по-малко агресивна. Въпреки че има изключения. Хематопоезата е сериозно нарушена. Пациентът трябва спешно да се лекува. Вероятността от смърт е максимална. Неблагоприятни перспективи.

Има повече дробни класификации на разстройството. Като част от остро състояние. Но те не представляват голям интерес за пациентите.

Симптоми

Клиничната картина на заболяването е неспецифична. Поне в ранните стадии на разстройството. Разликата между остра и хронична левкемия се крие именно в симптомите и нейната агресивност. В развитие болестта преминава през три стадия.

Първият етап е проявлението

По това време възниква група прояви:

  • Слабост. Усещане за силно преодоляване. Невъзможност да се направи нещо. Работата страда, включително домакинската работа. Пациентът постоянно иска да легне. Мускулен оток е налице. Имате нужда от почивка в леглото.
  • Загуба на апетит. До отвращение към храната. Това може да се превърне в пълноценна анорексия. Доста дълго. Докато острото състояние не се коригира.
  • Повишената телесна температура е характерен симптом на остра левкемия при възрастни. Треската е доста интензивна: показанията на термометъра достигат 38-40 градуса и дори повече. Възстановяването на нормалните нива е трудно, тъй като започват инфекциозните процеси..
  • Сънливост. Непоносимо желание да си легна. Подобно на слабостта, тя се отразява на домакинската работа и професионалните задължения..
  • Понижена поносимост към упражнения. Задух при минимален опит за механична активност. Например става невъзможно изкачването на стълби и т.н..

По правило острата левкемия започва бързо. Но има и изключения. Тогава симптомите и признаците се появяват един или два, постепенно, докато не се формира пълноценна клинична картина.

Следващият етап е подробен

По това време симптомите се задълбочават. Възниква нова група проявления:

  • Анемия. С всички произтичащи от това последствия. Слабост, сънливост, бледност на кожата. В допълнение, симптоми като косопад, чупливи нокти и други.

Възстановяването е възможно само с борбата с основната диагноза. Необходимо е да се справите с левкемията, тогава състоянието ще се върне в нормално състояние. Анемичният синдром е свързан с повишено кървене, разрушаване на малки съдове. Оттук и спада на количеството хемоглобин, желязо.

  • Кръвоизлив. Тя се свързва главно с тромбоцитопения, тоест намаляване на концентрацията на здрави червени кръвни клетки. При напреднали форми на патологичния процес това също е възможно.

Всичко започва с появата на малки синини и натъртвания. Тогава се появяват чревни, други кръвоизливи.

Това е изключително опасен синдром, който може да доведе до смърт на пациент от усложнения. Необходимо е да се използват хемостатични лекарства, за да се справят със симптомите..

  • Хиперпластичен синдром. Придружава се от увеличаване на лимфните възли. Също така признак на острия стадий на левкемия е увеличен далак. В крайна сметка е възможно нейното разкъсване, което ще доведе до опасно кървене. Смъртоносен изход е вероятен. Необходимо е също така да започне симптоматична корекция.
  • Интоксикация. Отравяне на организма от жизненоважните продукти на бактериите. Обикновено гранулоцитните клетки участват в елиминирането на „боклука“. Но тъй като хематопоезата е нарушена, нещата стават много по-лоши.

Самите незрели структури също не живеят дълго. Оттук и необходимостта от спешна корекция на здравния статус. Изкуствено почистване на организма. Например чрез плазмафереза.

Терминална фаза

Тя е придружена от същите явления, но тяхната интензивност е много по-голяма.

Причини

Фактори за развитието на патологичния процес могат да бъдат следните:

  • Излагане на радиация. Особено опасно е постоянното влияние на отрицателен фактор. Например, редовно са изложени служители в атомна електроцентрала, военнослужещи на подводници и други контингенти.
  • Интоксикация с химически съединения. Олово, арсен, соли на натрий, калий, алкални и алкалоземни метали. Възможно е да има много опции. Докато детоксикационната терапия не се провежда, възстановяването не може да чака.
  • Генетичната, наследствената обусловеност е основната причина за развитието на левкемия, както четат медицинските учени. Само предразположението обаче не е достатъчно. За да започнете патологичния процес, се нуждаете от спусък. Кой е описан в този раздел.
  • Инфекциозни разстройства. Например, поражението от вируса на грипа, херпесните щамове. Има стотици, ако не и хиляди, варианти. Това обикновено не е нормално. Развива се свръхчувствителност на организма. Което в крайна сметка се превръща във фактор за формирането на остра левкемия.
  • Употребата на определени лекарства. Цитостатици, лекарства за лечение на рак, злокачествена онкология провокира заболяването. Дори ако лекарството се прилага в кратък курс.
  • Това включва и неблагоприятна за околната среда среда. Но това е по-скоро рисков фактор, а не непосредствената причина за нарушението.

Острата левкемия може да се нарече мултифакторна болест. Обикновено отклонение от нормата се формира в резултат на комбинация от група причини. Не една, а няколко.

Например, генетично предразположение плюс инфекция. Или наследствен фактор + лечение с някои лекарства.

Причината, която трябва да знаете със сигурност. Тъй като тактиката на терапията зависи от това.

Диагностика

Прегледът е под пълния надзор на специалист по хематология. Списъкът на събитията винаги е приблизително един и същ. Въпреки това е невъзможно да се определи болестта по око.

Сред методите за оценка на състоянието на пациента:

  • Устен разпит на пациента. Необходимо е да се идентифицират всички оплаквания, защото не струва нищо да се скрие. Отклоненията се записват писмено. След това лекарят има пълна клинична картина и може да изложи хипотези относно патологичния процес..
  • Вземане на история. Да разберем, причини разстройството.
  • Общ кръвен тест. Важен начин за диагностициране на остра левкемия. Показва променливи промени в кръвната картина. Лабораторните техници виждат типичните характеристики веднага.
  • Пункция на костен мозък. Извършва се с голямо внимание. Но при съмнения за описаното разстройство методът е задължителен.
    След това пробата от иглата се изпраща в специална лаборатория. Там лекарите провеждат цитологична, хистологична оценка на тъканите. Присъда за вероятното състояние на пациента.
  • Определено се предписва ултразвук на храносмилателния тракт. Поне изследвайте черния дроб.
  • Не се прави без изследване на далака. Тъй като на фона на патологичния процес са възможни отклонения във вида на растежа на органите.

Събитията могат да се провеждат многократно. Колкото често се налага ситуацията. Многократното изследване с напредването на лечението е особено важно. За оценка на качеството и естеството на реставрацията.

Методи за лечение

Корекцията се извършва и под наблюдението на специалист. Желателно е в условията на специализирана хематологична болница. Лечението на остра левкемия отнема от 1 до 3 месеца. Плюс или минус.

Важно е елиминирането на фактора провокатор възможно най-скоро. Този, който стана виновник за остра левкемия.

Ключово лечение на разстройството е химиотерапията. Използват се имуносупресори, те се наричат ​​още цитостатици. При високи дози за постигане на ефекта по-бързо.

През целия период на терапията пациентът е в стерилни условия. Показано е системно почистване на помещението. Не забравяйте да кварц. По време на корекцията лекарите извършват рехабилитацията на устната кухина, за да намалят рисковете от опасни усложнения.

Докато се възстановявате, се предписват специални събития. Трансфузия на тромбоцитна маса, червени кръвни клетки, плазма. Или течната фракция на кръвта се заменя с изкуствен разтвор. Тези методи могат да се прилагат многократно. Според нужда.

Постигането на постоянна ремисия е единствената причина за освобождаване от отговорност. През останалото време пациентът е в болницата.

Радикалното лечение е трансплантация или трансплантация на костен мозък. Има смисъл да го задържите по-рано. Ако по принцип има такава възможност.

прогноза

Перспективите за възстановяване са доста неясни. Според статистиката може да се постигне стабилна ремисия в 80% от случаите. В приблизително 20% от ситуациите болестта се справя напълно. Резултатът е възстановяване.

Миелобластните форми на патологичния процес са по-неблагоприятни по отношение на резултатите.

Прогнозата за остра левкемия е условно положителна. Можете да научите повече от вашия лекар..

вещи

Има много усложнения. Сред тези, които си струва да споменем:

  • Кървене. Вътрешен и външен. Опасен, понякога смъртоносен. Зависи от интензитета.
  • Пневмония. Пневмония. В този случай потенциално смъртоносен.
  • Флегмон. Гнойно възпаление на подкожната мастна тъкан.
  • Възможна хемолитична анемия.

В резултат на това пациентите рискуват да останат инвалиди или да умрат от описаните усложнения..

Острата левкемия е опасна форма на левкемия. Тя е придружена от недоразвитие на белите кръвни клетки, които участват в защитата на организма. Следователно, типични прояви като намаляване на имунитета, постоянни възпалителни и инфекциозни процеси.

Лечението е необходимо незабавно. След като болестта бъде открита. Прогнозата зависи от началото на терапията..

Кръвна левкемия - какво е това?

Основните симптоми на левкемия са по-скоро неспецифични, така че първоначално заболяването може да бъде сбъркано с други, по-малко опасни заболявания..

Левкемията е много бързо развиваща се болест, отнася се към онкологията и се счита за доста опасна за човешкото здраве..

Какво е рак на кръвта?

Левкемията се нарича по различен начин - рак на кръвта, лимфосаркома, също бяла кръв, левкемия, всичко това семейство на злокачествени заболявания на кръвта от различна етиология. Левкемията се характеризира с неконтролирано възпроизвеждане на променени кръвни клетки и изместване на нормалното.

Кръвта е вид съединителна тъкан, има три типа клетки: червени кръвни клетки (червени кръвни клетки - изпълняват транспортна функция), бели кръвни клетки (бели кръвни клетки - осигуряват защита) и тромбоцити (кръвни плочи - подпомагат процеса на коагулация на кръвта). Всеки от тези видове клетки изпълнява своята функция и ако някой от типовете клетки не функционира, функционирането на целия организъм.

При левкемия клетките се прераждат, от които се образуват левкоцити и атипичните клетки изместват нормалните, а това причинява затруднения в нормалното функциониране на кръвта.

Водещи клиники в Израел

Класификация на левкемия

Болестта левкемия се разделя на следните видове: остра и хронична. Клетъчният субстрат на остра левкемия е вид бластни клетки (те са от два типа лимфоцити и миелоцити). Клетъчен субстрат на хронична левкемия - зрели клетки.

Острата левкемия се характеризира с бърз ход на заболяването, поява на червени петна, синини, поява на обща слабост, неразположение, повръщане и припадъци. Хроничната левкемия се характеризира с бавно развитие на заболяването, което е трудно веднага да се забележи. С този ход на заболяването можете да наблюдавате повишено изпотяване, кървящи венци, кръв от носа, поява на чести заболявания от инфекциозен характер, загуба на тегло.

Това, което е характерно за левкемията и я отличава от другите заболявания е, че термините „хронична“ и „остра“ не означават стадиите на едно и също заболяване, а два напълно различни патологични процеса. Хроничната левкемия не може да стане остра и обратно.

Каква е разликата в патогенните процеси на тези два хода на заболяването:

  • При остра левкемия се засягат незрели (бласт) клетки и се случва бързото им размножаване. Ако не се спазва лечението, тогава това заболяване може да бъде фатално;
  • При хронична левкемия участват зрели бели кръвни клетки или бели кръвни клетки в етапа на зреене. Прогресирането на заболяването е бавно и често се открива случайно.

В клиничната практика има такива видове:

  1. Остра лимфобластна левкемия (ВСИЧКИ). Често усложненията на това заболяване са синдром на невролеукемия - увреждане на централната нервна система на мозъка и неговата мембрана. По-често се среща при деца, при възрастни много по-рядко;
  2. Хронична лимфоцитна левкемия (CLL). По-често хората над 55 години са податливи на това заболяване, рядко деца. Има случаи на такава аномалия при членове на едно и също семейство;
  3. Остра миелоидна левкемия (AML). Появява се еднакво често на всяка възраст;
  4. Хронична миелоидна левкемия (ХМЛ) (алеукемична миелоза). Тази форма на левкемия е характерна за възрастни пациенти..

Симптоми на заболяването

В началните етапи това заболяване няма специфични симптоми и много от ранните му признаци са подобни на симптомите на напълно различни заболявания (например с рядка болест на Still):

  • Първият признак е склонност към чести настинки (често се обяснява с намаляване на имунитета, метеорологични условия и др.);
  • Повишено изпотяване, особено през нощта (свързано с неврологични нарушения);
  • Болка в ставите и костите;

Кликнете за уголемяване

  • Подути лимфни възли;
  • Постоянни скокове на телесната температура;
  • Сива кожа;
  • Слабост, общо неразположение, сънливост;
  • Нарушаване на скоростта на регенерация на тъканите.
  • Тези общи признаци трябва да ви насърчат да отидете на хематолог, за да потвърдите или изключите предполагаемата левкемия..

    В крайните стадии на рака могат да се появят следните симптоми:

    • Силно главоболие;
    • Пожълтяване на протеините на кожата и очите;
    • Загуба на зрение;
    • Възможни са проблеми с дишането, пневмония;
    • Гадене и повръщане;
    • Болка в костите, ставите, постоянно се усилва и непрекъснато;
    • Частично и пълно изтръпване на лицето;
    • Влошаване на сърцето (при по-старата категория пациенти).

    Също така, в по-късните етапи на заболяването пациентът може да развие хипохромна анемия. Съдовете могат да станат крехки и поради това лесно да се повредят, могат да се появят кръвоизливи под кожата, вътрешни кръвоизливи, жените могат да имат тежки периоди.

    Една от тежките прояви на левкемия е улцеративно некротично усложнение, придружено от тежка ангина.

    Помня! За всяка форма на левкемия е типичен растеж на далака, който е свързан с унищожаването на левкемичните клетки. Често пациентите се оплакват от тежест в лявата част на корема.

    Повече за симптомите на левкемия

    1. Изпотяване, което се появява внезапно, особено през нощта. Обилното изпотяване е резултат от увреждане на вегетативната система, когато левкемичните клетки инфилтрират кожата и потните жлези.
    2. Увеличените лимфни възли, особено в слабините, под мишниците, във врата, над ключицата, под челюстта, тоест на места, където има физиологични гънки на кожата, са много важен признак на заболяването. Тъй като белите кръвни клетки са разположени в лимфните възли, образуването на тези видими тумори при заболяването е неизбежно.
    3. Болката в костите и ставите може да се свърже не само с левкемия, но и с други заболявания, но децата реагират най-често на този симптом. При дете болката в краката може да бъде толкова силна, че способността да ходи се губи. Този вид болка се появява в случай на прекомерно ниво на левкоцити, които са загубили способността си да се развиват и функционират, а непрекъснато нарастващият им брой ги кара да се преместят в тъкани, където е налице интензивно кръвообращение - към метаелифизичната част на тръбната кост.
    4. Друг признак на левкемия е проявата на хипертермия. Високата температура (39-40С), персистираща дълго време, трябва да привлече вниманието, така че това не може да се счита за нормално.
    5. Настинките, които не отшумяват твърде дълго, могат да бъдат причинени от анемия. Но ако продължителните настинки са доста често срещано явление при децата, тогава при възрастните това може да бъде симптом на левкемия. Това се дължи на факта, че белите кръвни клетки не могат да работят напълно - за да защитят тялото от болести.
    6. Усещането за слабост и общо неразположение са не само признаци на левкемия, но появата на такива симптоми може да показва и увреждане на храносмилателната система, тъй като тялото се нуждае от големи резерви за трансформация на туморни кръвни клетки и бързо отслабва.
    7. Главоболието и неврологичните разстройства в тялото са най-тежките признаци на остра левкемия. Тези симптоми се появяват дори когато атипичните клетки започват да проникват в мозъка и точното им местоположение може да причини различно от главоболие, симптоми - нарушена реч, зрение, координация на движението и т.н..
    8. Болката в десния хипохондриум се причинява от преливане на кръв с туморни клетки на далака и черния дроб. Често този симптом се среща при възрастни..
    9. Анемия, процесът на намаляване на броя на червените кръвни клетки и последващото нарушение на коагулативността на кръвта може да доведе до засилено кървене, поява на синини и синини с минимални щети.

    Причините за заболяването

    Причините за левкемията и факторите, които я провокират, могат да бъдат следните:

    1. Излагане на йонизиращо лъчение. Увеличаването на риска не зависи от дозата получена радиация и шансът да се получи левкемия се появява дори при незначителна експозиция;
    2. Прием на определени лекарства, включително такива, които често се използват в химиотерапията. Най-опасни са антибиотиците от рода пеницилин, хлорамфеникол, бутадион. Възможен е левкемичен ефект за бензола и някои пестициди;
    3. Вирусна инфекция, тя може да провокира мутация и при определени обстоятелства клетките могат да се изродят в злокачествени. Най-високата честота на левкемия се наблюдава при ХИВ инфекция;
    4. Наследствено заболяване. Въпреки че механизмът на наследяване не е напълно проучен, наследствеността е честа причина за развитието на левкемия при деца;
    5. Генетични патологии и тютюнопушене.

    Левкемия и бременност

    Трябва да се обърне голямо внимание на наличието на левкемия при бременни жени, въпреки че такава комбинация е много рядка. Да забременеете с левкемия е много трудно. Бременността при хронична левкемия (левкобластом) има по-благоприятни прогнози за майката, отколкото при острото протичане. Но дори и при остра и хронична левкемия, бременността ще бъде придружена от анемия, която е нормохромна и хиперхромна. Анемията възниква в резултат на това, затова е важно да разберете причината за нейното възникване. При ниво на хемоглобин под 110 g / l бременността се счита за трудна, това състояние причинява желязодефицитна анемия. Анемията води до трудно раждане и може да е причина за появата на железен дефицит при новородено.

    Има няколко форми на анемия, при които бременността е противопоказана и прекъсната:

    • Хронична анемия с дефицит на желязо от 3 и 4 градуса;
    • Хемолитична анемия;
    • Хипо- и аплазия на костния мозък;
    • Остра левкемия.

    Искате да знаете цената на лечението на рака в чужбина?

    * След като получи данни за болестта на пациента, представителят на клиниката ще може да изчисли точната цена на лечението.

    Диагностика на заболяването

    Методите за диагностициране на левкемия включват: кръвен тест, неговият биохимичен анализ, общ анализ и генетичен анализ. Ултразвукът се използва и за определяне на работата на вътрешните органи. Томографията показва слоена картина на вътрешните органи на човек, с негова помощ се откриват и метастази (вторични огнища на болестта).

    При идентифициране на признаци, които могат да показват подозрение за левкемия, се провеждат изследвания, за да се разграничи това заболяване от други видове патологии:

    • Цитогенетични изследвания - за идентифициране на атипични хромозоми, характерни за тази форма на заболяването;
    • Имунофенотипичен анализ - ви позволява да разграничите лимфобластома и миелоидната форма на заболяването;
    • Цитохимичният анализ дава възможност да се разграничи острата форма на левкемия;
    • Миелограма позволява да се направи заключението за тежестта на заболяването и динамиката на процеса;
    • Пункцията определя чувствителността към химиотерапия.

    Помня! Списъкът на предписаните изследвания за всеки пациент може да варира, всичко зависи от симптомите и формата на заболяването..

    Лечение на заболяването

    Целта на лечението е да се вземе предвид вида на заболяването, фазата на неговото развитие, възрастта на пациента. На разположение са различни лечения. Основните включват:

    • Лъчетерапия (лъчева терапия). Той помага при лечението на ракови тумори, премахване на туморни клетки, но увреждане на здрави околни тъкани. Самият тумор умира, но могат да се появят странични ефекти - радиационно изгаряне, косопад, ноктите могат да се счупят, слабост, появява се гадене;
    • Трансплантация на стволови клетки (костен мозък). Това обикновено се практикува при рецидив;
    • Химиотерапия. Тя включва въвеждането на лекарства чрез игла в областта на гръбначния канал. Процедурата с химиотерапия е разделена на три етапа - индукция, консолидация, поддържаща терапия. Първият етап има за цел да унищожи популацията на мутирали клетки, вторият - фиксира резултата от предишния етап, а третият етап може да продължи до три години, като периодично пациентът се следи. Ако химиотерапията не може да се проведе по някаква причина, тогава се извършва преливане на червени кръвни клетки съгласно установената схема;
    • Моноклонална терапия. Метод за лечение на заболяване, при който селективно моноклонални антитела се прилагат към антигени на левкемични клетки. Здравите бели кръвни клетки не са засегнати..

    Хранене при левкемия

    Тъй като пациентът губи много енергия при лечението на левкемия, се проявяват различни странични ефекти от радиация и трябва да се храните пълноценно, разнообразявайте храната си с витамини. Препоръчва се да се откаже от употребата на пържена, пушена храна, алкохол, да се консумира минимум сол. Препоръчително е също да не консумирате кофеин, чай, кока-кола, тъй като тези напитки пречат на усвояването на желязото, което толкова липсва при левкемия. Храната, която е богата на антиоксиданти, трябва да бъде включена в диетата: ябълки, моркови, чесън, горски плодове.

    Свързано видео:

    Превенция на заболяванията

    Превенцията на заболяването се състои в консумацията на достатъчно количество цинк (той участва в процеса на образуване на кръв), струва си да включите в диетата морски дарове, както и говежди черен дроб. Ще бъде правилно да ядете достатъчно количество мазнини и въглехидрати, съдържащи се в ядки, авокадо, мазна риба. Количеството селен трябва да се попълва чрез консумация на бобови растения, овесени ядки и каша от елда (селенът предпазва от токсични вещества). Също така в тялото трябва да присъстват адекватно количество витамин С, кобалт, мед, манган - те са необходими за регенерацията на кръвните клетки.

    Сред основните профилактични мерки са:

    • Спазване на препоръките на лекаря при лечение на други заболявания;
    • При работа с опасни вещества стриктно спазване на мерките за безопасност и лична защита;
    • Навременна консултация с лекар и преминаване на рутинен преглед при специализирани специалисти.

    прогноза

    Ако пациентът е диагностициран с хронична форма на заболяването, тогава при навременно лечение вероятността от благоприятен е 85% от случаите.

    Но с диагнозата остра левкемия прогнозата на заболяването е по-малко благоприятна. Ако не се лекува, продължителността на живота може да бъде около 4 месеца..

    Миелобластната левкемия дава шанс за продължителност на живота до 3 години (и този период не зависи от възрастта на пациента). Шансовете за възстановяване с тази диагноза се разглеждат като всеки десет.

    Лимфобластната левкемия се характеризира с чести рецидиви, които могат да се появят в рамките на няколко години, ако ремисия не е по-малка от 5 години, тогава пациентът се счита за излекуван (такива случаи на възстановяване могат да настъпят при 50 процента от диагнозите).

    Като цяло прогнозата на левкемията може да зависи от етапа на развитие на болестта, от нейната форма, от типа клетки, които са претърпели мутации. Ако лечението не започне навреме, тогава пациентът може да умре след няколко седмици (в последните етапи на пациентите се предписват лекарства за болка за облекчаване на болката), това се отнася за остра левкемия. Според статистиката на заболяванията, при навременно започване на лечение може да се появи стабилна ремисия при 40% от възрастните пациенти, при деца процентът на ремисия достига 95%.

    Въпрос отговор

    Какво е левкома, откъде идва и възможно ли е да се лекува?

    Левкома или зрител, това е нарушение на лигавицата на окото, което възниква поради рубцелни промени в роговицата след възпаление. Лечението се провежда с физиотерапевтични методи, разделителни средства, лекарства (дионин и други).

    Онкологични болкоуспокояващи

    Поради редица фактори честотата на онкологията не само нараства от година на година, но и има тенденция да се подмладява. Това означава, че ако още преди 20-30 години ракът първо е бил диагностициран главно при възрастни хора, сега младите пациенти се лекуват с този проблем..

    Важен фактор е, че поради растежа на тумора в жизненоважни органи и тъкани, качеството на живот на пациентите е силно засегнато - увреждане често се появява или се наблюдава значително ограничаване на телесните функции, пациентът изпитва силна болка и дискомфорт.

    По този начин, наред с патогенетичната терапия, за пациенти с рак е изключително важно да предпишат цялостно и обмислено симптоматично лечение, по-специално добро лекарство за болка. Защо са толкова важни? Факт е, че при много видове рак (например с костни тумори) болката е толкова силна, че е невъзможно да се понася и много трудно да се спре. Заслужава да се отбележи, че лечението на рак на костите в Израел е една от основните медицински области, където нашите лекари са постигнали високи положителни резултати..

    Онкологична класификация на болката

    Най-вече болката се появява на 3 и 4 стадий на заболяването, но може да има изключения. Болката е реакция на човешката нервна система (а именно специфични рецептори на болка - ноцицептив) на определено увреждане на клетките - механично, химическо или температурно. В повечето случаи всички тези лезии се появяват или поради възпаление, или като вторични реакции..

    Следователно болката при онкологията се разделя предимно на първична и вторична. И тогава се случва основната болка:

    • соматично, когато е засегната кожата, опорно-двигателния апарат (кости, мускули), нервната система;
    • и висцерални, когато вътрешните органи участват в патологичния процес - червата, черния дроб, белите дробове, сърцето и т.н. Този тип болка често се спира от болкоуспокояващи за онкология..

    Вторичната болка се появява почти винаги на фона на много дълъг период на болка. Изключение е поражението на периферните нервни влакна и психичните разстройства. И така, вторичната болка се случва:

    • невропатичен, при който сигнал от ноцицептивни рецептори навлиза в мозъка без очевидни механични причини. Например източникът на увреждане на тъканите вече е изчезнал или не трябва да предизвиква дразнене, но има болка (фантомна болка). Тази ситуация възниква, когато сигналът по протежение на нервните влакна продължи толкова дълго, че те бяха превъзбудени и загубиха способността да провеждат импулс в нормален режим..
    • психогенна, когато болката възниква под влияние на вторична реакция на мозъчната кора. Хората казват, че болката е „измислена“, но трябва да се разграничава от симулацията. В крайна сметка, самохипнозата често може да развие доста интензивна истинска болка.

    В допълнение, болката се разделя на остра и хронична, в зависимост от интензивността, естеството и продължителността на синдрома на болката.

    Общи принципи за облекчаване на болката

    Ключовият момент за онколога при избора на тактика за симптоматично облекчаване на болката е ефектът върху качеството на живот на пациента. С други думи, ефективността на лекарството или лечението трябва да се измерва с това колко е удобно да живее пациентът..

    В края на краищата, след спиране на болката, основните методи на лечение стават много по-ефективни. Психологически човек се настройва по позитивен начин, оптимистично настроен към бъдещето и се бори с опасна болест.

    Вторият важен момент за облекчаване на болката е постепенният преход от прости лекарства към по-сложни и ефективни. Често се използва и плавен преход от таблетки за лечение на болка за рак към парентерални лекарства (инжекции, капкомер). Този подход е свързан с факта, че е възможно да се намери оптималната комбинация от лекарства, която е подходяща за този пациент индивидуално - в същото време ефективно облекчава болката и в същото време е възможно най-безопасна и не предизвиква странични ефекти.

    Изглежда, че можете веднага да дадете съвременно скъпо лекарство за болка и веднага да помогнете на пациента. Не бива обаче да се забравя, че едно „силно“ лекарство ще струва по-скъпо, по-трудно се понася от пациента (странични ефекти) и ще натовари черния дроб повече. Ето защо, ако незабавно предпишете подобно лекарство - получавате ефекта „с пистолет върху врабчетата“.

    Освен това трябва да помните ефекта на пристрастяването. Тялото се адаптира към действието на лекарството и с течение на времето неговата ефективност намалява. Ако следваме пътя на постепенна промяна на болкоуспокояващи за онкоболни, които бяха посочени по-горе, това може да се избегне.

    Именно на тези принципи е подредена триетапната схема на Световната здравна организация за използване на лекарства за болка. Той е златният стандарт в целия свят, включително показа своята ефективност при пациенти с рак. Какво е?

    На първия етап на пациента се предписват най-безопасните и най-широк профил нестероидни противовъзпалителни средства за орално приложение (таблетки). Най-често се използват лекарства като диклофенак, парацетамол, нимезулид, аналгин и други лекарства от тази серия. Не се предписват опиоидни аналгетици.

    В случай на намаляване на тяхната ефективност или по медицински причини (някои от тях не могат да се приемат дълго време поради страничен ефект върху стомашно-чревния тракт), се предписват болкоуспокояващи за втора линия онкология. Те включват - кетопрофен, кеторолак, кодеин, прегабалин, налбуфин и други мощни противовъзпалителни аналгетици, както и слаби опиати.

    На последния етап се предписват наркотични аналгетици - опиати, главно морфин и подобно на морфина обезболяващи..

    В допълнение към триетапната схема на СЗО в развитите страни се използват допълнителни методи за лечение на болка. И така, в Израел са въведени ефективни алтернативни методи - лечение на болка с помощта на канабис, автономна блокада, когато на пациента се прилага мощен аналгетик директно до мястото на патологичния процес, спинална и епидурална анестезия.

    Все по-често се използват и методи за локална анестезия. Например се използва анестетичен пластир за онкология, който се залепва върху зоната, засегната от тумора. Тези пластири съдържат противовъзпалително вещество, което постепенно прониква през кожата и облекчава болката..

    Онкологични болкоуспокояващи

    Най-простите аналгетици включват нестероидни противовъзпалителни средства и така наречените антипиретици. Често срещани фармацевтични препарати са Нурофен, Ефералган, Нимесил, Диклак. Тези лекарства се предписват в началните етапи на заболяването или ако паралелно с основния процес има възпалителен фокус или треска.

    Антипиретиците се понасят доста добре, имат съвместимост с други фармацевтични продукти. Трябва обаче да се има предвид, че те влияят отрицателно на стомашната лигавица, могат да причинят киселини или обостряне на язва. Ако обаче се изисква лекарство за болка за онкология без рецепта, антипиретиците ще бъдат полезни..

    В случай на болка на фона на приемане на антипиретици или при други признаци на тяхната неефективност, се предписват лекарства от втора линия - парентерални аналгетици или слаби опиати. Най-известните са ампули "Кетонал", "Дексалгин", "Кодеин", "Налбуфин".

    Тези болкоуспокояващи за рак вече са малко по-трудни за понасяне на пациентите от антипиретиците, в допълнение, те се метаболизират в черния дроб. Затова те трябва да се предписват с повишено внимание, като се има предвид паралелното лечение на основното заболяване.

    Сред страничните ефекти са безсъние, астенични състояния, замаяност, слабост, нарушения на изпражненията под формата на запек или диария, сърбеж на кожата.

    Освен това се предписват хормонални противовъзпалителни средства - преднизон или хидрокортизон. Тези лекарства обикновено не се предписват за повече от седмица или 10 дни и се използват строго според показанията. Страничните ефекти включват гадене, повръщане, суха лигавица, общ астеничен синдром.

    В случай на психогенна или невропатична болка с висока интензивност или в случай на неефективност на повечето лекарства се предписва прегабалин, който блокира приемането на болка на нивото на гръбначния мозък. Лекарството, въпреки ефективността си, се понася доста добре и има малко странични ефекти, но е доста скъпо..

    Златното правило за използване на първите две групи аналгетици е, че ако таблетната форма не помага достатъчно, се използват обезболяващи при рак, тъй като почти всички лекарства имат аналози под формата на инжекционни разтвори.

    Ако пациентът има тежки или напреднали форми на рак на белите дробове, стомаха, черния дроб или панкреаса, има метастази в костите или всички горепосочени лекарства са неефективни, лекарят предписва наркотични аналгетици. Използва се предимно морфин и неговите производни. Фентанил или трамадол се използват по-рядко. Опиатите обикновено се използват само в крайни случаи, когато пациентът вече не може да издържи болката и не спира при всички предишни групи лекарства. Те причиняват зависимост и имат тежки странични ефекти - нарушено съзнание, изпадане в безсъзнание, делириум, кахексия.

    По този начин, да спаси пациента от болка и да подобри качеството на живот е задача номер едно за всеки компетентен онколог. Използвайки най-новите техники, разработки, използвайки световни протоколи за лечение, съдбата на дори много тежки пациенти може да бъде значително улеснена..