Мозъчна хидроцефалия при възрастни: причини, симптоми, лечение

Хидроцефалията при възрастни („капчица на мозъка“) е патологично състояние, характеризиращо се с прекомерно натрупване на цереброспинална течност (цереброспинална течност) в пространствата на цереброспиналната течност. Хидроцефалията може да бъде независима нозологична единица и може да бъде резултат от различни заболявания на мозъка. Тя изисква задължително квалифицирано лечение, тъй като дългосрочното съществуване на болестта може да доведе до увреждане и дори смърт..

Заболяването при децата се различава значително от проявите на болестта при възрастното население поради факта, че мозъкът все още се формира в тялото на децата. Тази статия ще обсъди причините, симптомите и лечението на хидроцефалия при възрастни..

Причини

Всеки човек в мозъка има специални пространства, съдържащи специална течност - цереброспинална течност. Вътре в самия мозък е системата от вентрикулите на мозъка, общуващи помежду си, извън мозъка е субарахноидното пространство с резервоарите на мозъка. Ликьорът изпълнява много важни функции: предпазва мозъка от удари, удари и инфекциозни агенти (последният се дължи на съдържащите се в него антитела), подхранва мозъка, участва в регулирането на кръвообращението в затвореното пространство на мозъка и черепа и осигурява хомеостаза поради оптимално вътречерепно налягане.

Обемът на цереброспиналната течност при възрастен е 120-150 мл, той се актуализира няколко пъти на ден. Производството на цереброспинална течност се извършва в съдовите плексуси на вентрикулите на мозъка. От страничните вентрикули на мозъка (съдържащ приблизително 25 ml) цереброспиналната течност навлиза през отвора на Монро в третата камера, чийто обем е 5 ml. От третата камера, цереброспиналната течност се премества в четвъртата (съдържа също 5 ml) по протежение на водоснабдяването на Силвиев (водоснабдяване на мозъка). В долната част на четвъртия вентрикул има отвори: средната несдвоена Magandie и две странични Lyushka. Чрез тези отвори цереброспиналната течност навлиза в субарахноидното пространство на мозъка (разположено между меките и арахноидните мембрани на мозъка). На базалната повърхност на мозъка субарахноидното пространство се разширява, образувайки няколко цистерни: кухини, пълни с цереброспинална течност. От резервоарите цереброспиналната течност навлиза във външната (изпъкнала) повърхност на мозъка, сякаш го „измива” от всички страни.

Абсорбцията (резорбцията) на цереброспиналната течност се случва във венозната система на мозъка чрез арахноидни клетки и вар. Натрупването на вируси около венозните синуси се нарича гранулация на пахион. Част от цереброспиналната течност се абсорбира в лимфната система на нивото на нервните мембрани.

Така цереброспиналната течност, произведена в съдовите плексуси вътре в мозъка, се промива от всички страни и след това се абсорбира във венозната система, този процес е непрекъснат. Така че циркулацията е нормална, количеството произведена течност на ден е равно на абсорбираната. Ако на който и да е етап има "проблеми" - или с продукти, или с абсорбция, тогава възниква хидроцефалия.

Причините за хидроцефалия могат да бъдат:

  • инфекциозни заболявания на мозъка и неговите мембрани - менингит, енцефалит, вентрикулит;
  • мозъчни тумори на стволова или периостна локализация, както и вентрикулите на мозъка);
  • съдова патология на мозъка, включително субарахноидни и интравентрикуларни кръвоизливи в резултат на разкъсване на аневризми, артериовенозни малформации;
  • енцефалопатии (алкохолни, токсични и др.);
  • мозъчни наранявания и посттравматични състояния;
  • малформации на нервната система (например синдром на Денди-Уокър, стеноза на акведукта на Силвия).

Видове хидроцефалия

Хидроцефалията може да бъде вродена и придобита. Вродена, обикновено се проявява в детството.

В зависимост от механизма за развитие има:

  • затворена (оклузална, некомуникационна) хидроцефалия - когато причината е нарушение на потока на цереброспиналната течност поради блокирането на пътищата на цереброспиналната течност. По-често, отколкото не, нормалният поток на цереброспинална течност се предотвратява от кръвен съсирек (поради интравентрикуларен кръвоизлив), част от тумора или адхезия;
  • отворена (общуваща, неподходяща) хидроцефалия - основава се на нарушена абсорбция във венозната система на мозъка на нивото на арахноидни ворсини, клетки, гранулиране на пахион, венозни синуси;
  • хиперсекреторна хидроцефалия - с прекомерно производство на цереброспинална течност от съдовите плексуси на вентрикулите;
  • външна (смесена, ex vacuo) хидроцефалия - когато съдържанието на цереброспиналната течност се повишава както в вентрикулите на мозъка, така и в субарахноидното пространство. През последните години тази форма престава да се класифицира като хидроцефалия, тъй като причината за увеличаването на съдържанието на цереброспинална течност е атрофия на мозъчната тъкан и намаляване на самия мозък, а не в нарушение на циркулацията на цереброспиналната течност.

В зависимост от нивото на вътречерепното налягане, хидроцефалията може да бъде:

  • хипертонична - с повишено налягане на цереброспиналната течност;
  • нормотензивен - при нормално налягане;
  • антихипертензивно - с намалено налягане на цереброспиналната течност.

Според времето на възникване има:

  • остра хидроцефалия - периодът на развитие на процеса е до 3 дни;
  • подостър прогресиращ - развива се в рамките на месец (някои автори смятат период от 21 дни);
  • хроничен - от 3 седмици до 6 месеца и повече.

Симптоми

Клиничната картина зависи от периода на образуване на хидроцефалия и нивото на цереброспиналната течност, механизма на развитие.

При остра и подостра оклузална хидроцефалия човек се оплаква от главоболие, по-изразено сутрин (особено след сън), придружено от гадене и понякога повръщане, които носят облекчение. Има усещане за натиск върху очните ябълки отвътре, има усещане за парене, „пясък“ в очите, болката се спуква. Възможна е склерална съдова инжекция.

Тъй като налягането на цереброспиналната течност се увеличава, сънливостта се присъединява, което служи като лош прогностичен знак, тъй като показва увеличаване на симптомите и заплашва загуба на съзнание.
Може би влошаване на зрението, усещане за „мъгла“ пред очите. На фундуса се откриват конгестивни оптични дискове.
Ако пациентът не потърси медицинска помощ навреме, тогава продължителното повишаване на съдържанието на цереброспиналната течност и вътречерепното налягане ще доведе до развитие на синдром на дислокация - животозастрашаващо състояние. Проявява се като бързо потискане на съзнанието до кома, пареза на погледа нагоре, разминаващо се присвиване, потискане на рефлексите. Тези симптоми са характерни за компресия на средния мозък. При настъпване на компресия на продълговата медула се появяват симптоми на смущения в преглъщането, гласът се променя (до безсъзнание), а след това сърдечната дейност и дишането се инхибират, което води до смъртта на пациента.

Хроничната хидроцефалия често е свързана с нормално или леко повишено вътречерепно налягане. Развива се постепенно, месеци след причинителния фактор. В началото цикличността на съня е нарушена или се появява безсъние или сънливост. Паметта се влошава, появява се летаргия и умора. Характерна е общата астенизация. С напредването на заболяването мнемоничните (когнитивни) увреждания се изострят до деменция в напреднали случаи. Пациентите не могат да се обслужват и да се държат неподходящо.

Вторият типичен симптом на хроничната хидроцефалия е разстройство при ходене. В началото походката се променя - става бавна, нестабилна. Тогава се присъединява несигурността при стоене, трудността при стартиране на движението. Когато лежи или седи, пациентът може да имитира ходене, колоездене, но в изправено положение тази способност моментално се губи. Походката става „магнетична“ - пациентът сякаш е залепен за пода и, като се наклони, прави малки разбъркващи се стъпала на краката си широко раздалечени, отбелязвайки време. Тези промени се наричат ​​"ходеща апраксия". Мускулният тонус се повишава, в напреднали случаи мускулната сила намалява и се появява пареза в краката. Нарушенията на баланса също са склонни да прогресират, до невъзможността да стоят или да седят независимо.

Често пациентите с хронична хидроцефалия се оплакват от често уриниране, особено през нощта. Постепенно настоявайте за уриниране, което изисква незабавно изпразване, а след това напълно инконтиненция на урината.

Диагностика

Основната роля в диагнозата принадлежи на компютърната томография (КТ) и магнитен резонанс (ЯМР). Тези методи ви позволяват да определите формата и размера на вентрикулите, субарахноидното пространство, мозъчните казанчета.

Рентгеновият анализ на цистерните на основата на мозъка ни позволява да оценим посоката на потока на цереброспиналната течност и да изясним вида на хидроцефалията.

Възможно е да се проведе тестова диагностична лумбална пункция с изтегляне на 30-50 ml цереброспинална течност, която е придружена от временно подобрение. Това се дължи на възстановяването на кръвоснабдяването на исхемична мозъчна тъкан на фона на понижено вътречерепно налягане. Това служи като благоприятен прогностичен знак за прогнозиране на хирургично лечение на хидроцефалия. Трябва да знаете, че при остра хидроцефалия лумбалната пункция е противопоказана поради високия риск от вклиняване в мозъчния ствол и развитието на синдром на дислокация.

лечение

Началните етапи на хидроцефалия могат да бъдат лекувани с лекарства. За това се използват следните лекарства:

  • за намаляване на вътречерепното налягане и отстраняване на излишната течност (при условие че се запазва изтичането на цереброспинална течност) - диакарб (ацетазоламид), манитол и манитол в комбинация с фуросемид или лазикс. Задължително при това лечение е корекцията на нивото на калий в организма, за тази употреба се използва аспартам (панангин);
  • За подобряване на храненето на мозъчната тъкан са показани кавинтон (винпоцетин), актовегин (солкосерил), глиатилин, холин, кортексин, церебролизин, семакс, мемоплант и др..

Клинично развитата хидроцефалия подлежи на хирургично лечение, медикаментозните методи подобряват състоянието за кратко време.

Острата хидроцефалия като животозастрашаващо състояние изисква незабавно неврохирургично лечение. Той се състои в трепанация на черепа и налагане на външни дренажи, осигуряващи изтичането на излишната течност. Това се нарича външен камерен дренаж. В допълнение, лекарства, които разреждат кръвни съсиреци, са възможни чрез дренажната система (тъй като интравентрикуларният кръвоизлив е една от най-честите причини за остра хидроцефалия).

Хроничната хидроцефалия изисква спасителни операции с алкохол. Този вид хирургично лечение е изтеглянето на излишната цереброспинална течност в естествените кухини на човешкото тяло с помощта на сложна система от катетри и клапани (коремна кухина, тазова кухина, предсърдие и др.): Вентрикулоперитонеален, вентрикулоатриален, цистоперитонеален байпас. В кухините на тялото се случва безпрепятствено усвояване на излишната цереброспинална течност. Тези операции са доста травматични, но с правилното им изпълнение позволяват на пациентите да се възстановят, труда и социалната им рехабилитация.

Към днешна дата по-малко травматичната невроендоскопска техника е на първо място сред инвазивните лечения. Все още по-често се провежда в чужбина поради високата цена на самата операция. Този метод се нарича, както следва: ендоскопска вентрикулоцистерностомия на дъното на третата камера. Операцията продължава само 20 минути. С този метод на лечение хирургически инструмент с невроендоскоп (камера) в края се вкарва в вентрикулите на мозъка. Камерата ви позволява да демонстрирате изображението с помощта на проектор и прецизно да контролирате всички манипулации.В долната част на третата камера се създава допълнителен отвор, който се свързва с цистерните на основата на мозъка, което елиминира причината за хидроцефалия. По този начин физиологичната цереброспинална течност между вентрикулите и цистерните се възстановява, както трябва.

вещи

Хидроцефалията е опасно заболяване, игнорирането на симптомите на което е изпълнено с увреждане или дори заплаха за живота. Факт е, че промените, които настъпват в мозъка в резултат на продължителното съществуване на хидроцефалия, са необратими.

Ненавременното лечение може да се превърне в трагедия за човек: увреждане и социална значимост. Психични разстройства, проблеми с движението, нарушено уриниране, намалено зрение, слух, епилептични припадъци - това е списъкът на възможните последствия от хидроцефалия, ако лечението не бъде започнато своевременно. Затова при най-малкото подозрение за хидроцефалия трябва да потърсите квалифицирана медицинска помощ.

TVC, програма "Лекари" на тема "Хидроцефалия"

Симптоми на хидроцефалия при възрастни

Мозъчната хидроцефалия при възрастни е заболяване, което може да се прояви като усложнение на различни мозъчни заболявания, като инсулт, травматично увреждане на мозъка, тумор, кръвоизлив, инфекция, менингит.

А също и като независима нозологична форма, при която протича активен процес на натрупване на цереброспинална течност в цереброспиналната течност. Клиничните симптоми и прояви на заболяването зависят от причините и формите на хидроцефалия при възрастни:

  • циркулаторни нарушения на CSF - оклузивна хидроцефалия, нейните проксимални и дистални форми
  • нарушения в усвояването му - дизорбционни и аресорбтивни форми
  • нарушения на производството му - хиперсекреторна форма, при която вентрикулите на мозъка се увеличават

Днес хидроцефалията при възрастни няма ясни граници за диагноза

Мозъчната хидроцефалия при възрастни е заболяване, което се лекува от невролози, неврохирурзи. Повечето хора, както и лекарите, смятат хидроцефалията за изключително детска патология, която през последните години се регистрира доста често при деца и почти винаги е вродено заболяване. За 1 хиляда новородени има 1-10 деца с капчица на мозъка. Прочетете повече за лечението на хидроцефалия при деца.

Ето защо днес няма ясни критерии за диагнозата на хидроцефалия при възрастни в неспециализирани поликлиники и болници (въпреки че е достатъчно да се направи реоенцефалография и ехо-енцефалография). И често пациентите след наранявания и инсулти под прикритието на други заболявания се лекуват безуспешно в психиатрични болници, неврологични болници, в клиники и се изписват от обикновени болници с диагноза:

  • последствия от инсулт
  • психо-органичен синдром
  • последствия от травматично увреждане на мозъка
  • деменция със смесен произход
  • дисциркулаторна или посттравматична енцефалопатия

Въпреки това, при специализиран преглед на пациенти в неврохирургични болници, при население над 18 години, хидроцефалният синдром се открива при 25% от възрастните пациенти. Но навременната, компетентна, адекватна диагноза на хидроцефалия при възрастни с правилното хирургично лечение дава възможност в почти 100% от случаите да се постигне възстановяване на пациентите, да им се помогне в социалната рехабилитация. След операции, извършвани от висококвалифицирани специалисти, повечето пациенти могат да се върнат към предишната си работа, някои с непълна адаптация на труда след операция могат да направят без външна помощ, връщайки се към пълноценен живот.

Особено актуални са съвременните методи за външен дренаж и въвеждането на тромболитици в вентрикулите на мозъка, които могат да намалят леталните резултати при остри форми на хидроцефалия, протичащи с нетравматични субарахноидни кръвоизливи. Тъй като човек, в началото на такова заболяване, умира в рамките на 2 дни, а предоставянето на спешна хирургична помощ спасява живота му и стабилизира състоянието на пациента за дълго време.

Причини за възникването му

Към днешна дата е установено, че почти всякакви нарушения, патология на централната нервна система могат да допринесат за такова усложнение като хидроцефалия. Най-често срещаните основни заболявания, при които може да се образува хидроцефалия:

  • Исхемичен или хеморагичен инсулт - остър мозъчносъдов инцидент.
  • Онкологични заболявания - мозъчни тумори, най-често интравентрикуларни, стволови, парастемни локализации.
  • Енцефалопатии с различен произход - посттравматични, хронични хипоксични състояния, алкохолизъм.
  • Инфекциозни, възпалителни заболявания на централната нервна система - туберкулоза, менингит, енцефалит, вентрикулит.
  • Травматични или нетравматични интравентрикуларни, субарахноидни кръвоизливи в резултат на разкъсване на аневризми и артериовенозни съдове на мозъка.

Вътрешна и външна хидроцефалия при възрастни

Има много различни класификации на хидроцефалия, основната от които е вродена хидроцефалия или придобита. Мозъчната хидроцефалия при възрастни е придобит вид хидроцефалия, която от своя страна се разделя на 3 вида според патогенезата. Преди това бяха изолирани 4 форми, смесена, външна хидроцефалия, което се проявява с увеличаване на субарахноидното пространство и вентрикулите на мозъка с прогресираща мозъчна атрофия.

Сега обаче този процес не се счита за хидроцефалия, а се нарича мозъчна атрофия, тъй като при външна хидроцефалия при възрастни разширяването на субарахноидното пространство и увеличаването на вентрикулите на мозъка не се причинява от прекомерно натрупване на CSF, нарушена циркулация, производствените му процеси или резорбция, а е следствие от атрофия на мозъчната тъкан, намалявайки неговата маса. Класификация на хидроцефалия при възрастни:

Патогенеза
  • Отворена - взаимосвързана, нерезорбтивна хидроцефалия. В този случай процесите на резорбция на цереброспиналната течност са нарушени поради увреждане на венозните синуси, окото, арахноидните ворси, гранулата на пахион, докато абсорбцията на CSF във венозния канал е нарушена..
  • Затворен - оклузална, несъобщаваща хидроцефалия, в този случай настъпва промяна в потока на CSF поради затварянето на пътищата на цереброспиналната течност след възпалителния адхезивен процес, поради тумор или кръвни съсиреци.
  • Хиперсекреторна хидроцефалия, тя се появява поради прекомерно производство на цереброспинална течност.
По нивото на цереброспиналната течност
  • Антихипертензивна
  • Хипертонична
  • с нормално кръвно налягане
Според темповете на курса
  • Хронична хидроцефалия, продължителността на която е от 21 дни до шест месеца или повече.
  • Субакутна прогресираща хидроцефалия, която продължава месец.
  • Остра хидроцефалия, при която времето от появата на първите признаци, симптоми на хидроцефалия при възрастен до настъпване на груба декомпенсация, не повече от 3 дни.

Симптоми, признаци на хидроцефалия

Остра хидроцефалия

При остро развиваща се оклузална хидроцефалия при възрастни симптомите се дължат на признаци на повишено вътречерепно налягане:

Главоболие - особено изразено сутрин при събуждане, поради допълнително повишаване на вътречерепното налягане по време на сън.

Гадене и повръщане - наблюдава се и сутрин, след повръщане понякога се появява облекчение на главоболие.

Сънливостта е един от най-опасните признаци на повишено вътречерепно налягане, ако се появи сънливост, тогава бързо, доста рязко влошаване на неврологичните симптоми.

Симптомите на аксиална дислокация на мозъка - бързо инхибиране на съзнанието на пациента до дълбока кома, докато пациентът заема принудително положение на главата, се появяват окуломоторни нарушения. Ако се получи компресия на продълговата медула, тогава признаците на хидроцефалия се проявяват чрез инхибиране на сърдечно-съдовата дейност и дишането, което може да доведе до смърт.

Застой на диска на зрителния нерв - нарушение на аксоплазмения ток в зрителния нерв и повишаване на налягането в субарахноидното пространство около него, води до увреждане на зрението..

Хронична хидроцефалия

Ако се образува хронична хидроцефалия, симптомите и клиничната картина значително се различават от острата хидроцефалия при възрастни:

Деменция - най-често първите симптоми, признаци на мозъчна хидроцефалия при възрастни се появяват 15-20 дни след нараняване, кръвоизлив, менингит или друго заболяване:

  • Човек обърква деня с нощта, тоест през деня изпитва сънливост, а през нощта безсъние.
    Намаляването на общата активност на пациента, той става инертен, безразличен, безразличен, непосветен.
  • Паметта е нарушена - на първо място това е намаляване на краткосрочната цифрова памет, докато човек неправилно назовава месеци, дати, забравя възрастта си.
  • В късните напреднали стадии на заболяването могат да се развият груби мнестико-интелектуални разстройства, когато човек не е в състояние да се обслужва, на въпросите, които му се задават, може да не отговаря или да отговаря на едносрични, неадекватни, мисли дълго, пауза между думи.

Апраксията при ходене е синдром, когато човек в склонна позиция може лесно да покаже как да ходи или да кара колело, а когато стане, не може да ходи нормално, той ходи с широко разтворени крака, люлее се, разбърква се.

Уринарна инконтиненция този симптом не винаги може да бъде късен и прекъсващ признак на хидроцефалия при възрастни.

Промените на фундуса обикновено липсват.

Видове диагностични изследвания на мозъка при възрастни

  • Компютърната томография е доста точна диагноза на контурите на мозъка, вентрикулите, черепа и субарахноидното пространство., Извършва се за определяне на формата и размера на вентрикулите, за определяне на аномалии - кисти, тумори.
  • Магнитен резонанс - според MRI можете да определите тежестта и формата на хидроцефалия. Тези изследвания са задължителни, за да се изяснят причините за появата на капчица..
  • Цистернография или рентгенография на резервоарите на основата на черепа - използва се за изясняване на типа на хидроцефалия и определяне на посоката на цереброспиналната течност.
  • Рентгенова снимка на кръвоносните съдове или ангиография - след прилагане на контрастно вещество в артериите се откриват нарушения на нивото на кръвоносните съдове.
  • Невропсихологичен преглед - събиране на медицинската история на пациента, разпит на пациента, който разкрива наличието на нарушения, отклонения във функционирането на мозъка.
  • Echoencephalography.

Лечение на остра и хронична хидроцефалия

  • Диуретици - осмотични (урея и привличане, глезорит). Салуретици - диакарб, ацетазоламид (инхибитори на въглеродна анхидраза), етакрилова киселина, фуросемид (бримкови диуретици)
  • Разтвори на плазмени заместители (20% разтвор на албумин).
  • Вазоактивни лекарства - магнезиев сулфат (25% разтвор), венотоники (троксевазин, гливенол).
  • Глюкокортикостероиди (дексаметазон, преднизон, метилпреднизолон, бетаметазон).
  • Болкоуспокояващи - НСПВС (нимезил, нимесулид, кетонал, кетопрофен), антимигрена (трексимед).
  • Барбитурати (фенобарбитал, нембутално, амитално).

Ако пациентът има клинични признаци на заболяването, нехирургичното, консервативно лечение на хидроцефалия на мозъка при възрастни е неефективно. За лечението на остра хидроцефалия, която се проявява най-често с интравентрикуларен кръвоизлив, това е страхотно усложнение, което изисква спешна неврохирургична намеса.

хирургия

Днес медицинските технологии в областта на лечението на неврологични заболявания в развитите страни позволяват използването на по-малко травматични и бързо извършени операции по метода на невроендоскопската хирургия. В Русия този метод все още не е намерил широко приложение (в райони, отдалечени от Москва и Санкт Петербург) поради липса на квалифицирани специалисти и много скъпо оборудване. В западните страни тези операции са широко разпространени..

Същността на метода е, че в мозъчните канали се вкарва специален инструмент с невроендоскоп (камера) в края. Затова лекарите могат да наблюдават цялата операция на големия екран. В долната част на 3-тия вентрикул се прави дупка със специален катетър (в който се влива цереброспиналната течност), който се свързва с резервоари за извън мозъка. Създавайки такава дупка, заплахата за живота на пациента изчезва. Неврохирурзите извършват различни видове обходна хирургия:

  • вентрикуло-предсърдно байпас присаждане - свързва вентрикулите на мозъка с дясното предсърдие, както и с горната кава на вената;
  • вентрикуло-перитонеално маневриране - цереброспиналната течност се изпраща в коремната кухина;
  • камерно-цистерностомия - в голямата тилна цистерна;
  • атипични операции на маневриране - в други кухини.

Такива операции продължават 1-2 часа, пациентът прекарва в болницата 2-3 дни. За производството на такива системи за маневриране на алкохол се използва силикон - инертен материал, който е безопасен за тялото. С повишаване на вътречерепното налягане над нормата, тези системи премахват цереброспиналната течност в кухината (коремна кухина или тилна цистерна и др.).

Външна хидроцефалия - класификация, симптоми, диагноза и лечение

НачалоЗаболявания на мозъка Хидроцефалия на мозъка Външна хидроцефалия - класификация, симптоми, диагноза и лечение

Какво представлява външната заместителна хидроцефалия на мозъка?

Хидроцефалия (от старогръцки - „воден мозък“) е състояние, при което количеството на цереброспиналната течност надвишава възрастовата норма. "Популярното" име за подобно заболяване е водянка на мозъка.

Външната хидроцефалия е състояние, при което обемът на цереброспиналната течност в пространството между мозъка и черепа (в менингите) е повече от нормалното. Резервна хидроцефалия - запълване на цереброспиналната течност с място в кухината на черепа, освободено поради намаляване на мозъка (атрофия). И така, външната заместителна хидроцефалия е увеличаване на обема на цереброспиналната течност в менингите вместо атрофираната мозъчна кора.

класификация

Единична класификация на хидроцефалия не съществува. Лекарите от различни специалности имат различно отношение към различията в подвидовете на заболяването. Класификация съгласно ICD-10 (международна класификация на болестите от 10-та ревизия):

  • деформация на Силвиевия акведук на мозъка;
  • атрезия на дупките на Магенди и Люшка;
  • други видове.
  • общуването;
  • обструктивна;
  • нормално налягане;
  • пост-травматичен;
  • други видове.

Следващата класификация ще бъде по-приложима в практиката на лекар и не се разбира от лекар:

  • външни - натрупване на цереброспинална течност около мозъка;
  • вътрешни - излишък от цереброспинална течност в вентрикулите и мозъчната водна система;
  • смесен - комбинация от двата вида.

Също така отделно във всяка форма те говорят:

  • заместваща хидроцефалия;
  • отворена и затворена форма;
  • остро и хронично протичане;
  • лека, умерена и тежка;
  • сцена;
  • доброкачествен и злокачествен курс.

Причини

Цереброспиналната течност или цереброспиналната течност е специален защитен и хранителен разтвор, който запълва свободните пространства на кухините на черепа и гръбначния мозък. По състав е сходен с кръвта, но се различава по съдържание на клетки (не съдържа червени кръвни клетки, тромбоцити и по-малко бели кръвни клетки) и протеини.

Основната задача на цереброспиналната течност е да поддържа обема на мозъка и гръбначния мозък отвътре, защита от външно увреждане (амортизация). Също така, постоянното му движение помага да се прехвърлят хранителни вещества и отпадни продукти.

Обикновено цереброспиналната течност се образува чрез филтриране на кръвта по вените, главно вътре в страничните вентрикули на мозъка. Това са малки кухини в средата на всяко полукълбо, изпълнени с цереброспинална течност и добре снабдени за нейното създаване..

Чрез системата на така наречената система за водоснабдяване на мозъка цереброспиналната течност се разпространява към гръбначния мозък и излиза от вътрешната страна на кухините на мозъка и гръбначния мозък, заобикаляйки ги. По вените излишната цереброспинална течност се връща обратно в кръвоносната система.

Всеки вид от класификацията на хидроцефалия може да има своя отделна причина, но има общи рискови фактори за всички:

  • вътрематочно нарушение (хипоксия, тератогенни фактори, травма, наследственост и други);
  • наранявания на главата при деца и възрастни, родени;
  • инфекциозни процеси;
  • съдова болест;
  • инсулти
  • епилепсия;
  • автоимунни лезии;
  • нарушения на водно-солевия метаболизъм;
  • други причини.

Заместващата хидроцефалия се развива като компенсаторен механизъм: с намаляване на мозъка, вътречерепното налягане намалява (ICP), тъй като обемът на черепната кухина не се променя. За нормализиране на ICP се повишава производството (създаването) на CSF, което води до хидроцефалия - излишък от цереброспинална течност, но това състояние е относително, поради което не винаги се нарича отделно заболяване.

Обикновено се свързва с възрастови дегенеративни промени в мозъка или е резултат от инфекции на мозъка (енцефалит) или мембрани (менингит).

Симптоми при възрастни

Няма особени прояви на заместваща външна хидроцефалия. Симптомите могат да бъдат причинени от основното заболяване или да бъдат неспецифични:

  • обща слабост;
  • незначителни нарушения на зрението и слуха;
  • постоянна сънливост;
  • постоянно умерено главоболие;
  • липса на координация.

Обикновено вътречерепното налягане е нормално, така че няма да има признаци на хипертония. Може би рязко влошаване под формата на остър мозъчносъдов инцидент (инсулт - инсулт или преходна исхемична атака) или мигрена.

Симптоми при деца

При деца от първата година от живота костите на черепа са гъвкави - те могат да се променят под силата на непрекъснато налягане отвътре или отвън.

Ликьорната хипертония ще се прояви като настроение поради постоянни главоболия, нарушена координация, регургитация и повръщане. Окуларният апарат може да се промени: зрително увреждане, зачервяване на конюнктивата, изпъкнали очи.

Децата след 2–3 години ще имат прояви, подобни на симптомите на външна заместителна хидроцефалия при възрастни..

Диагностика на заболяването

За да диагностицират външната заместителна хидроцефалия, лекарите трябва точно да определят обема на цереброспиналната течност. За това се използват различни методи за изобразяване: компютърна томография (КТ), магнитно-резонансна томография (ЯМР), ултразвук (ултразвук или сонография, ултразвук) на мозъка. Опростен метод е лумбалната пункция - метод за производство на цереброспинална течност, който е неясен подобен на процедурата за вземане на кръв от вена, но в лумбалната част на гръбначния стълб се взема малко CSF.

Важни са и допълнителни, но не толкова надеждни методи: електроенцефалография (ЕЕГ), ангиография и други радиологични методи. Освен това е необходимо да се установи причината за състоянието: вирусни заболявания, инсулт или нараняване, болест на Алцхаймер или други. Всеки може да използва свои собствени методи за диагностика..

Методи за лечение

На първо място, схемите на лечение и методите зависят от причината и скоростта на развитие на външна заместителна хидроцефалия. В повечето случаи при този вид хидроцефалия не се изисква специално лечение, по-важно е да се обърне внимание на причината за развитието на състоянието.

Очевидният, но не най-често използваният метод е оперативен. Излишната цереброспинална течност може да бъде "излята", като се направи дупка в черепа за изтичането му навън. Неврохирургът прави краниотомия и създава шунт за дренаж (изтичане) на цереброспиналната течност.

По-често използвани медицински методи:

  • диуретиците (диуретиците) намаляват мозъчния оток и СЧС,
  • вазоконстрикторните лекарства и инхибиторите на карбоанхидразата намаляват синтеза на цереброспиналната течност,
  • хормоните намаляват възпалението,
  • електролитните смеси са необходими за възстановяване на водно-електролитния баланс,
  • болкоуспокояващи за облекчаване на главоболие;
  • други етиотропни и патогенетични лекарства за борба с причините и механизмите за развитие;
  • други симптоматични средства за намаляване на симптомите.

Витамините (с изключение на ясен дефицит на витамини), ангиопротектори, ноотропици и много други лекарства с недоказана ефективност не се препоръчват за лечение на каквито и да било заболявания, включително неврология и неврохирургия. Целта им за лечение на външна заместителна хидроцефалия на мозъка е необоснована.

Счита се, че идеалната операция е насочена към намаляване на функцията на съдовете, участващи в създаването на цереброспинална течност. Обикновено тази процедура се провежда ендоскопски (като се използва специално оборудване, което позволява манипулация в кухини чрез минимални разрези). В същото време можете да установите допълнителни начини за изтичане на цереброспинална течност.

Прогноза и последствия от външна хидроцефалия

Прогнозата на хода на външната заместителна хидроцефалия за конкретен случай зависи от много фактори: предписване, активност, степен на развитие, етиология (причина), използвано лечение, възраст, наследственост и други.

По принцип външната хидроцефалия на мозъка има благоприятна прогноза. Умерената външна хидроцефалия може да се развие дълго време и да спре на определен етап, често не достигайки до появата на клинични прояви (без симптоми).

В редки случаи може да влоши хода на основното заболяване, косвено да доведе до остър мозъчносъдов инцидент.

Предотвратяване

На първо място е необходимо да се предотвратят основните причини: инсулти, атеросклероза, болест на Алцхаймер, мозъчни инфекции, мозъчен оток. Не е необходимо да се страхувате да се консултирате с лекар, когато се появят оплаквания за здраве и да съставите индивидуална схема за профилактика на възможните заболявания.

Медицински прегледи, адекватно хранене, редовна умерена физическа активност, липса на лоши навици, лечение на хронични заболявания - ключът към максимално възможното здраве.

Какво е хидроцефалия външен мозък

Външната хидроцефалия се характеризира с натрупване на цереброспинална течност в пространствата между менингите - мека, арахноидна. Причините за натрупването на цереброспинална течност са свързани с дисбаланс между процесите на производство и резорбция (абсорбция) или с нарушение на нейната циркулация. При изследване на възрастни пациенти в болница хидроцефалният синдром се открива в 25% от случаите. Патологията често се диагностицира сред жените.

Патологична характеристика

Външната хидроцефалия (капчица) е заболяване, което се проявява в прекомерно натрупване на цереброспинална течност в черупковите пространства на мозъка, което причинява разширяването им и води до компресия на близките тъкани, в зависимост от тежестта на състоянието на пациента, лекарят избира методи за лечение. Обикновено във вентрикуларната система се съдържа около 120-150 мл цереброспинална течност. Функции на цереброспиналната течност:

  • Амортизационна защита на мозъка. Ликьорът предпазва мозъка от механични повреди.
  • Снабдяване на мозъчната тъкан с хранителни вещества.
  • Поддържане на равновесие на осмотичното (налягане на границата на разтвори на соли и други кръвни фракции - електролити, протеини) и онкотично (налягане, което плазмените протеини създават) налягане.
  • Участие в регулирането на церебралния кръвен поток.

Външната хидроцефалия при възрастни може да се прояви като независимо заболяване или усложнение на мозъчната патология. Вторичната форма се развива на фона на инсулт, кръвоизлив, туморни и инфекциозни процеси, травми в областта на главата.

Класификация на заболяванията

Според степента на интензивност на нарушения и симптоми се различава лека, умерена, изразена форма. При лека (компенсирана) външна хидроцефалия нарушенията се елиминират по естествен начин, което е свързано с леко проявление на симптомите или тяхното отсъствие. В хода на инструменталните изследвания се разкрива разширяването на алкохолните пространства.

За умерена (субкомпенсирана) външна хидроцефалия на мозъка появата на церебрални симптоми е характерна. Тежката (декомпенсирана) външна хидроцефалия на мозъка при възрастни се характеризира с прогресивно увеличаване на неврологичните симптоми. Фокалните знаци се присъединяват към церебралните симптоми.

В неоклузивна форма се поддържа комуникация между цереброспиналните течности на мозъка, което обикновено включва лек ход на хидроцефалия при възрастен. Натрупването на цереброспинална течност възниква поради нарушена регулация на производствените процеси и резорбция. С оклузалната (затворена) форма връзката между пространствата на цереброспиналната течност се прекъсва, което създава пречки за изтичането на цереброспиналната течност.

Има вродени (дебютиране в ранна детска възраст) и придобити форми. Вродената хидроцефалия корелира с хипоксия на плода, вътрематочни инфекции, аномалии в развитието, които провокират влошаване на резорбцията на цереброспиналната течност или нарушават циркулацията на цереброспиналната течност.

Като се вземат предвид показателите за налягане на цереброспиналната течност, се разграничават хипотензивна (понижено налягане), нормотензивна (нормално налягане), хипертонична (повишено налягане) форма. Хипотрофната хидроцефалия се развива поради влошаване на храненето на мозъчната тъкан. Хиперсекреторната форма корелира с патологично увеличение на производството на цереброспинална течност.

Причини

Външната хидроцефалия е заболяване, което се появява при възрастни поради различни причини, което налага задълбочена диагноза и идентифициране на съпътстващи мозъчни патологии. Основните заболявания, които водят до развитие на хидроцефален синдром:

  1. Тумори с локализация по-често в зоната на камерната система, багажника и съседни отдели.
  2. Инфекциозни и възпалителни лезии на централната нервна система (менингит, енцефалит).
  3. Субарахноиден кръвоизлив от травматичен (поради TBI) и нетравматичен (поради разкъсване на съдови малформации, аневризми и други анормални елементи на кръвоносната система на мозъка) тип.
  4. Исхемичен, хеморагичен тип нарушения на церебралния кръвоток, протичащи в остра или хронична форма.
  5. Енцефалопатии с различна етиология (свързани с алкохолна интоксикация, отравяне с токсични вещества, хронично кислородно гладуване на нервната тъкан).

Минималната външна хидроцефалия се характеризира с показатели за вътречерепно налягане от около 5-15 mm. Hg. Изкуство. За умерена форма типичните стойности са 15-25 mm. Hg. Арт., За тежка - повече от 25 мм. Hg. во.

Субарахноидният кръвоизлив е свързан с грубо увреждане на церебралния кръвен поток. Това състояние, което често води до тежка инвалидност и животозастрашаващо, води до смърт в 50% от случаите, дори в случай на ранна диагноза. Ако на пациента не му бъде осигурена медицинска помощ, той умира в периода 12-48 часа.

Симптоми и признаци

Признаците за умерена външна хидроцефалия включват болка в областта на главата (най-често пулсираща, персистираща или пароксизмална), повръщане и задръствания във фундуса. С прогресираща, декомпенсирана форма се добавят симптоми:

  • Сънливост, обща слабост.
  • Замайване, умора.
  • Признаци за дислокация на мозъчните структури в аксиална посока: тахикардия, трептящо съзнание, стесняване на зениците с отслабване на реакцията на лек стимул, възможно апнея. При аксиална дислокация се получава компресия на церебралната вена, което води до нарушаване на венозния отток и венозна конгестия в мозъчните полукълба.

При умерено изразена външна хидроцефалия болката в областта на главата се появява или засилва сутрин веднага след събуждането, което се дължи на повишаване на вътречерепното налягане по време на сън. Патогенезата се основава на процеса на вазодилатация (отпускане на гладката мускулатура на съдовата стена), което се провокира от повишаване на концентрацията на въглероден диоксид.

Процесът на вазодилатация се придружава от приток на кръв и разширяване на съдовия лумен. В резултат на това има разтягане на съдовите и мембранозните (твърди черупки) стени в областта, съседна на основата на черепа. Сутрин симптомите по-често се засилват - гадене и повръщане, които в някои случаи помагат за намаляване на болката в областта на главата.

Появата на сънливост и летаргия с не изразена външна хидроцефалия е неблагоприятен прогностичен критерий и показва влошаване на състоянието на пациента. Обикновено такива симптоми показват остро протичане на патологията, предшествано от влошаване на неврологичния статус. Развитието на синдром на дислокация се проявява с депресия на съзнанието, до ступор и кома.

Други признаци на мозъчна дислокация: зрителна дисфункция, принудително положение на главата, тежко нарушение на дихателната и сърдечната дейност. Незначителната външна хидроцефалия, протичаща в хронична форма, е придружена от симптоми:

  1. Деменция, когнитивно увреждане.
  2. Нарушения на отделителната система (уринарна инконтиненция).
  3. Апраксия (нарушение на сложни доброволни движения със запазване на елементарни двигателни умения).
  4. Парапареза (мускулна слабост с ограничен обхват на доброволно движение) на долните крайници.

При хронични форми на курса първоначалните симптоми обикновено се появяват 3-4 седмици след заболяването - инфекциозна лезия на централната нервна система (менингит, енцефалит), наранявания на главата, развитие на кръвоизлив, нарушение на мозъчния кръвоток, остри. Основните симптоми включват нарушаване на съня и будността.

Пациентите страдат от сънливост през деня и нарушение на съня през нощта. Тяхната физическа и умствена активност постепенно намалява. Те стават апатични, безразлични, непосветени. Типичен симптом за общуване на хидроцефалия, възникнал при възрастни в хронична форма, е общо отслабване на функционалността на мозъка.

Пациентите влошават паметта, особено числената и краткосрочната. Пациентът изпитва затруднения, ако бъде помолен да даде възрастта си, текущата дата. В по-късните стадии на заболяването клиничната картина се допълва от изразени психично-интелектуални разстройства. През този период пациентът не е способен да се грижи за себе си, губи връзка с реалността.

Речта става едносърбежна, бавна, с дълги паузи между отделните думи. Апраксията се изразява в нарушена двигателна функция в изправено положение. Когато пациентът лъже, той успява да имитира колоездене или ходене. Заемайки изправено положение, той губи тази способност - наблюдава се нестабилност на стойката, походката става несигурна и разклатена.

При ходене пациентът разбърква краката си, разпере широко краката си, за да поддържа тялото в равновесие. При хронична форма задръстванията във фундуса обикновено не се откриват. GHS (хипертония-хидроцефален синдром) може да се прояви чрез симптоми: емоционална лабилност, хиперестезия (повишена чувствителност на кожата, прекомерна чувствителност към външни влияния - зрителни, слухови).

Диагностика

Диагнозата на външната открита хидроцефалия при възрастни се извършва по методите на невровизуализация на мозъчните структури. Характерна клинична картина се разкрива по време на МР изображения. Изображенията показват камерно разширение, намаляване на плътността на мозъчната тъкан в перивентрикуларната посока (поради импрегнирането й с цереброспинална течност), увеличаване на обема на субарахноидалните пространства.

В хода на ЯМР често се откриват комбинирани патологии - огнища на демиелинизация, фокални лезии на стволовите структури, обемни мозъчни образувания (тумори, кисти, кръвоизливи). За да се идентифицира състоянието на фундуса (конгестивни дискове на основата на зрителните нерви, ретиналната ангиопатия), се извършва офталмоскопия..

Ултразвуковата доплерография на елементите на кръвоносната система на мозъка се прави за идентифициране на аномалии и други съдови патологии. Успоредно с това се извършва изследване на цереброспиналната течност и кръв, за да се изключат инфекции на ЦНС и да се идентифицират други показатели (концентрация на глюкоза, електролити, билирубин). Лумбалната пункция ви позволява да определите вътречерепно налягане.

Методи за лечение

Лечението на външна хидроцефалия, което протича в остра форма, при възрастни включва извършване на външен дренаж, който ви позволява да пренасочите излишната цереброспинална течност извън мозъка. В същото време се предписва стрептокиназа, която се инжектира в камерната кухина, разтваря кръвни съсиреци, допринасяйки за по-добър отлив на цереброспинална течност.

Лечението на хроничен неекспресиран хидроцефалия се извършва по хирургични и консервативни методи. Целта на хирургическата интервенция е създаването на изкуствени пътища за отстраняване на излишната цереброспинална течност. За пациента са инсталирани шунтови системи, които се различават по устройството и други функции:

  1. Вентрикуларен катетър. Инсталиран в местоположението на страничните вентрикули.
  2. Периферен катетър. Той се установява в кухината на тялото (коремна, предсърдно), където може да настъпи абсорбция на разпределената цереброспинална течност.
  3. Клапанна система. Устройството е оборудвано със сензор за частично налягане. При достигане на определени показатели за налягане на цереброспиналната течност клапанът се отваря, цереброспиналната течност се отстранява от камерната система. Когато показанията на налягането станат нормални, клапанът се затваря..

За намаляване на вътречерепното налягане се предписват диуретици (ацетазоламид, фуросемид), коректори на мозъчния кръвен поток (Винпоцетин) се използват за подобряване на кръвоснабдяването на мозъка, витамини (пиридоксин, тиамин, цианокобаламин) се използват за регулиране на клетъчния метаболизъм и подобряване на нервната импулсна импулса..

Невропротективната терапия включва свързването на хопантенова киселина. Ако има индикации, се предписват антиконвулсанти (Диазепам) и седативи (Глицин, Аминофенилмаслена киселина).

Възможни последствия

Последиците от външната хидроцефалия, протичаща в остра или хронична форма при възрастен, са трайно нарушение на функциите на мозъка. При липса на подходяща терапия настъпват необратими промени в нервната тъкан, които водят до ранна деменция, нарушена зрителна острота и слух..

Дългият патологичен процес е опасен за развитието на конвулсивен синдром и двигателна дисфункция. Пациентът губи способността да поддържа равновесие, прави фини, сложни движения, походката му е нарушена. Често такива разстройства водят до инвалидност, инвалидност и социална дезадаптация..

Външната хидроцефалия е патологичен процес, придружен от увеличаване на обема на цереброспиналната течност в субарахноидното пространство с последващо разтягане на стените на менингите. Правилната диагноза и лечение в повечето случаи водят до възстановяване на пациента.

Външна хидроцефалия

Външната мозъчна хидроцефалия се счита за заболяване на новороденото, но заболяването се среща и при възрастни пациенти. Развитието на хидроцефалия води до нарушаване на абсорбцията или изтичането на цереброспинална течност. В болница Юсупов невролозите прилагат съвременни методи за диагностика, които могат да установят причините, формата на заболяването и тежестта.

С лека степен на хидроцефалия се провежда консервативна терапия, насочена към намаляване на вътречерепното налягане и подобряване функцията на нервните клетки в мозъка. Неврохирурзите в партньорските клиники извършват хирургични интервенции, които премахват причината за заболяването. След операцията пациентите подобряват качеството си на живот и възстановяват нарушената нервна функция..

Причини за развитие

Придобитият хидроцефалия може да се развие поради патологични процеси, в резултат на което се появиха сраствания в съдовете на мозъка, арахноидни вили се срутиха. Следните фактори провокират заболяването:

Инфекциозни заболявания на мозъка (енцефалит, менингит, туберкулоза);

Хеморагичен инсулт;

Нараняване на главата, шията;

Травматични наранявания на гръбначния стълб;

Злокачествени новообразувания на мозъчния ствол.

Атрофичната хидроцефалия възниква поради възрастови промени в церебралните съдове, метаболитни нарушения, захарен диабет, артериална хипертония. При външна хидроцефалия се образуват зони с намалена плътност на мозъчната материя. Те атрофират, а свободното пространство запълва цереброспиналната течност. Причината за развитието на външна хидроцефалия може да бъде постоянна алкохолна интоксикация.

Механизъм за развитие

При външна хидроцефалия се наблюдава натрупване на цереброспинална течност извън церебралните полукълба, в субарахноидни пространства. Прекомерната цереброспинална течност компресира мозъчната кора. Външната неоклузална хидроцефалия на мозъка възниква в резултат на хиперсекреция или нарушена абсорбция на цереброспиналната течност. Затворената (оклузална) хидроцефалия е форма на заболяването, при което изходът на цереброспинална течност от камерните клетки е блокиран от тумор или компресии.

Вътрешната хидроцефалия е вродена или придобита. Вродената хидроцефалия се развива по време на вътрематочно излагане на плода, придобито в процеса на живот. Смесената хидроцефалия е отделна форма на заболяването, при която цереброспиналната течност се натрупва както в вентрикулите, така и под лигавицата на мозъка..

Симптоми и тежест

Външната хидроцефалия при възрастен човек според клиничните прояви се разделя на 3 степени: лека, умерена и тежка. С лека степен на хидроцефалия тялото може независимо да възстанови циркулацията на цереброспиналната течност. Пациентът се оплаква от леко неразположение, главоболие, виене на свят, краткотрайно потъмняване в очите. Средната степен на хидроцефалия се проявява чрез интензивно изразени признаци на мозъчно увреждане. Следните симптоми се идентифицират при пациенти:

Силна болка в главата, утежнена от физическа активност;

Притискаща болка в очните ябълки, появата на цветни кръгове от проблясъци при затваряне на очите;

Усещане за тежест в черепа;

Гадене независимо от приема на храна;

Повръщане без облекчение.

Потенето се появява периодично. Очен офталмологичен преглед определя подуването на оптичния диск. Пациентите отбелязват подуване на лицето, слабост, летаргия и повишена умора. Те се притесняват от усещането за счупване сутрин, агресивност, повишена нервност, сълзливост. Развива се депресивно състояние. Кръвното налягане е нестабилно. Неприятните усещания се засилват по време на кашлица, кихане, завъртане и накланяне на главата.

Външната хидроцефалия на мозъка при възрастен е придружена от неврологични симптоми:

Намалена зрителна острота;

Зрително увреждане: двойно виждане, замъгляване на картината;

Парализа или пареза на крайниците;

Речта се нарушава при пациенти, възниква затруднение при произношението на звуци и възприемането на обърната реч. При тежка степен на външна хидроцефалия се появяват епилептични и конвулсивни припадъци, чести припадъци, кома. Пациентът губи памет, интелектуални способности, уменията му за самообслужване са намалени.

Сутрин пациентите с оклузивна хидроцефалия се притесняват от силно главоболие, гадене и повръщане. Развиват се оптична нервна конгестия и признаци на аксиална дислокация на мозъка. Неблагоприятен прогностичен признак е сънливостта. Той се засилва в навечерието на рязко нарушение на неврологичните симптоми. С дислокацията на мозъчните структури се нарушава сърдечната дейност и дишането..

Клиничната картина на хроничната хидроцефалия се състои от три патогномонични симптома: деменция, нарушена походка и уринарна инконтиненция. Деменцията се проявява с намаляване на нивото на будност, бързо изтощение на пациента, дезориентация във времето, развитие на груби интелектуални разстройства, намаляване на критиката. Пациентите имат несигурност при ходене, развива се пареза и на двете долни крайници. Най-новият симптом на хидроцефалия е инконтиненцията на урина. Този симптом на заболяването се среща по-често при мъжете след 50-60 години..

Интензивността на проявата на хидроцефалия прави разлика между умерена форма на заболяването, която протича с незначителни симптоми, и тежка - натрупването на голям обем цереброспинална течност провокира проявата на остри неврологични симптоми.

Външната хидроцефалия се компенсира и декомпенсира от степента на въздействие върху мозъчните структури. При наличие на компенсирана хидроцефалия, прекомерната секреция на цереброспинална течност не засяга мозъка, а когато декомпенсираната форма на патологичния процес, независимо от количеството цереброспинална течност, мозъчната функция е нарушена и функционалната активност на централната нервна система.

Външната неоклузивна хидроцефалия възниква, когато процесът на абсорбция на цереброспиналната течност е нарушен. Атрофичната (заместваща) хидроцефалия се развива най-често при възрастни хора, придружена от смъртта на мозъчните клетки.

Диагностика

Когато пациентът влезе в клиниката по неврология, лекарят провежда преглед, проверява двигателни рефлекси, мускулни и ставни реакции. За изясняване на диагнозата, провежда допълнителни изследвания:

Ултразвуково изследване на главата и шията за предварителна оценка на състоянието на съдовото легло;

Компютърна томография, която помага да се установи степента на увреждане на мозъчната тъкан, да се оцени степента на разширяване на субарахноидните фисури, да се определи наличието на новообразувания в черепа, които възпрепятстват изтичането на цереброспинална течност;

Магнитно-резонансно изображение, което позволява максимална точност да се видят промените в мозъчната тъкан;

Рентгенова снимка на черепа за определяне на промените, характерни за хипертонията на цереброспиналната течност и обемните образувания;

Офталмологично изследване, което позволява да се установи наличието на застой, оток на зрителния нерв, атрофия на очните тъкани.

Пациентите получават лумбална пункция, с която определят нивото на цереброспиналната течност. Подобряването на състоянието на пациента с хидроцефалия след отстраняване на 40 ml цереброспинална течност предполага добра прогноза след операция.

Лечение и профилактика

За пациенти с лек курс на външна хидроцефалия невролозите на болницата Юсупов предписват лекарствена терапия. Приемът на лекарства, които блокират производството и ускоряват отделянето на цереброспинална течност, може да намали вътречерепното налягане. За тази цел на пациентите се предписват осмотични и бримкови диуретици (урея, бека, фуросемид) и саулети (диакарб). Кортикостероидите могат бързо да облекчат подуването и възпалението..

Ноотропните лекарства (вазотропил, кавинтон, ноофен) и венотоники (актовегин, гливенол) подобряват функционирането на мозъка. Панангинът и аспартамът възстановяват концентрацията на калий в кръвта, която се отделя в големи количества при прием на диуретици. При силно главоболие се предписват нестероидни противовъзпалителни средства, които имат аналгетичен ефект (нимезулид, кеторолак, диклофенак).

Ако лекарственото лечение не елиминира признаците на външна хидроцефалия, лечението се счита за неефективно. В такива случаи неврохирургът консултира пациенти в болницата в Юсупов. На заседание на експертния съвет с участието на професори и лекари от най-висока категория се взема колегиално решение относно приложимостта на хирургическата интервенция.

При остра хидроцефалия и тежки симптоми на заболяването консервативната терапия е неефективна. Основното лечение в този случай е байпасната хирургия. По време на операцията в мозъчната кухина е инсталирана специална система, през която цереброспиналната течност се изхвърля в коремната или гръдната кухина, тилната цистерна, предсърдието или таза.

След операция на маневриране могат да се развият усложнения:

Повреда на шунтовата система;

При наличие на усложнения неврохирурзите заместват шунта. Въпреки наличието на определени рискове от развитие на негативните последици от байпасната хирургия, хирургията е единственият метод за подобряване на качеството на живот на пациенти с хидроцефалия.

Ендоскопските операции, извършвани в клиники-партньори, са по-малко травматични:

Ендоскопска вентрикулоцистерномия на дъното на третата камера;

Ендоскопско отстраняване на тумори вътре в вентрикулите;

Същността на ендоскопската хирургия при хидроцефалия е, че неврохирург въвежда ендоскопски инструменти с миниатюрна видеокамера през миниатюрна дупка. Лекарят вижда камерната кухина на мозъка и следи хода на интервенцията. Ендоскопският метод ви позволява да създадете изходящ път за цереброспинална течност. Най-често неврохирурзите извършват ventriculocysternostomy на дъното на третата камера. След операцията изтичането на цереброспинална течност от камерната система се случва в казанчето на мозъка.

Предотвратяването на хидроцефалия е навременното адекватно лечение на патологии, които причиняват заболяването. Кардиолозите на болница Юсупов подбират оптималните антихипертензивни лекарства за пациенти с артериална хипертония и коригират дозите на лекарствата. На пациентите с инфекциозни заболявания на мозъка се предписват антибактериални лекарства от най-ново поколение. При идентифициране на началния етап на хидроцефалия се извършва редовен преглед, извършва се компютърна томография.

Ако имате симптоми на външна хидроцефалия на мозъка, обадете се в болницата на Юсупов. Специалистите в контактния център ще предложат удобно за пациента време за консултация с невролог. След цялостен преглед лекарят ще определи тежестта на заболяването и ще предпише лечение в зависимост от тежестта на симптомите, наличието на показания и противопоказания за операция.